導(dǎo)讀：因讀諸文而對(duì)“黃芽湯”命名的意義有疑，及其與理中湯功用的相似，故經(jīng)“靈動(dòng)AI”搜得3篇文章與同仁共享?！饵S芽湯（黃元御）詳解》、《從燥濕與滲濕的不同、白術(shù)與茯苓功用的特點(diǎn)》、《氣味、功效對(duì)比白術(shù)與茯苓的作用特點(diǎn)》。

提要：“黃芽”之名，有人稱(chēng)來(lái)自《周易參同契》中“陰陽(yáng)之始，玄含黃芽”；亦有人解之來(lái)源于“黃婆”。黃師有這么一句話(huà)“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆”。道教煉丹術(shù)語(yǔ)，認(rèn)為脾內(nèi)涎能養(yǎng)其他臟腑，所以叫黃婆。蘇軾云：“脾能母養(yǎng)馀臟，故養(yǎng)生家謂之'黃婆’”。黃芽有“黃婆之芽”的概念，在《金丹大成集》中就有“黃婆乃坤土”的論述。間言之“黃芽”就是下文中之“命名深意”：“如春芽破土，生生不息”之義。草木之芽出土之前為“黃芽”〈黃綠色嫩芽〉，出土后才漸變?yōu)椤熬G苗”。想想“黃芽”破土而出之象，是極具生命力的表現(xiàn)，此生命力有賴(lài)于土壤的生發(fā)之力，而土壤的生發(fā)之力又需要陽(yáng)氣的激發(fā)〈因此用干姜〉 。此方重在溫補(bǔ)接近元?dú)獾摹吧l(fā)”之氣，而非中、末端的“應(yīng)用”之氣。干姜之義在暖中焦、在協(xié)助人參激發(fā)陽(yáng)氣。因此干姜用量意義非常，即使脾無(wú)寒象亦可少少用之。   半翁 李俊璽  于南京河西奧體中心之畔 -20250421

黃芽湯（黃元御）詳解

黃元御所創(chuàng)的黃芽湯出自《四圣心源》，是其“中氣升降”理論的核心方劑，旨在恢復(fù)中焦氣機(jī)升降、調(diào)和陰陽(yáng)。以下從方劑淵源、組方思想、藥物解析、臨床應(yīng)用等多維度詳細(xì)闡釋?zhuān)?/p>

一、方劑淵源與命名內(nèi)涵

• 來(lái)源：《四圣心源·中氣篇》提出“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”，黃芽湯為調(diào)和脾胃升降之樞紐方。

• 命名深意：

• “黃”：對(duì)應(yīng)五行之土，中焦脾胃屬土，為后天之本；

• “芽”：象征生發(fā)之機(jī)，寓意通過(guò)溫補(bǔ)中土激發(fā)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，如春芽破土，生生不息。

二、藥物組成與配伍解析

組成：

• 人參（三錢(qián)）、干姜（三錢(qián)）、茯苓（三錢(qián)）、炙甘草（二錢(qián)）
  （注：原方劑量比例可隨證調(diào)整，現(xiàn)代臨床常用參考劑量：人參9g，干姜9g，茯苓9g，炙甘草6g）

配伍思想：

1. 人參：補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)脾胃之氣，為方中君藥；黃元御認(rèn)為“中氣之治，崇陽(yáng)補(bǔ)火，則宜參、姜”，人參補(bǔ)土生金，助脾升清。

2. 干姜：溫中散寒，助脾陽(yáng)升發(fā)，驅(qū)散陰霾；與人參相配，溫補(bǔ)并行，奠定中焦氣化之基。

3. 茯苓：滲濕健脾，導(dǎo)胃中濁陰下行，助胃氣降濁；黃元御強(qiáng)調(diào)“中氣如軸，四維如輪”，茯苓利水濕以復(fù)氣機(jī)旋轉(zhuǎn)。

4. 炙甘草：調(diào)和諸藥，緩人參、干姜之峻，守中州而益脾；甘緩之性防茯苓滲利太過(guò)，保津液而不傷正。

全方總結(jié)：人參、干姜升脾陽(yáng)以化濕，茯苓降胃濁以利水，炙甘草居中調(diào)和，共奏“升清降濁、斡旋中氣”之效。

三、核心病機(jī)與適應(yīng)癥

核心病機(jī)：

• 中氣不足，升降失常：脾陽(yáng)不升則濕濁內(nèi)停，胃氣不降則壅滯生脹。

• 寒濕困阻，氣機(jī)郁滯：虛實(shí)夾雜，以虛（脾陽(yáng)虛）為本，實(shí)（濕阻氣滯）為標(biāo)。

適應(yīng)癥狀：

• 主癥：脘腹脹滿(mǎn)、食少納呆、大便溏而不暢、四肢倦怠、頭身困重。

• 兼癥：輕度水腫（如眼瞼浮腫）、口中黏膩、噯氣嘔逆、舌淡胖苔白膩、脈濡緩或沉弱。

• 現(xiàn)代對(duì)應(yīng)疾病：

• 功能性消化不良、慢性胃炎（寒濕型）；

• 代謝綜合征（脾虛濕阻型肥胖、高脂血癥）；

• 輕度水腫（如甲狀腺功能減退性水腫）。

四、與理中湯的鑒別要點(diǎn)

五、加減化裁與臨床活用

1. 氣滯明顯（腹脹甚、噯氣頻繁）：加陳皮6g、砂仁3g，行氣化滯。

2. 寒濕較重（四肢冰冷、苔白滑）：加桂枝6g、蒼術(shù)9g，增強(qiáng)溫通散寒之力。

3. 水腫顯著（下肢浮腫、小便短少）：加澤瀉12g、薏苡仁30g，強(qiáng)化利水滲濕。

4. 兼血虛（面色萎黃、月經(jīng)量少）：加當(dāng)歸9g、白芍12g，養(yǎng)血柔肝。

六、現(xiàn)代藥理研究

1. 調(diào)節(jié)胃腸功能：

• 干姜中的姜辣素促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解脹滿(mǎn)；

• 茯苓多糖修復(fù)胃腸黏膜，改善消化吸收。

2. 改善代謝：

• 人參皂苷調(diào)節(jié)糖脂代謝，適用于胰島素抵抗；

• 茯苓利尿成分（茯苓酸）減輕水鈉潴留。

3. 抗炎抗氧化：炙甘草中的甘草酸抑制胃黏膜炎癥反應(yīng)。

七、經(jīng)典案例參考

案例：男性，45歲，反復(fù)脘腹脹滿(mǎn)3年，飯后加重，伴乏力、大便黏滯不爽，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。

• 辨證：中氣不足，濕阻氣滯。處方：黃芽湯加味——

• 人參10g，干姜10g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮9g，砂仁6g（后下）。

• 療效：服藥7劑后腹脹減，大便成形，續(xù)服14劑癥狀基本緩解。

八、注意事項(xiàng)與禁忌

• 適宜人群：脾虛濕滯、寒熱不顯者。    煎服法：水煎溫服，忌生冷油膩。

• 禁忌：陰虛火旺（舌紅少苔、口干咽燥）；濕熱蘊(yùn)結(jié)（苔黃膩、小便短赤）；實(shí)熱積滯（腹痛拒按、便秘潮熱）。

九、黃元御學(xué)術(shù)思想點(diǎn)睛

黃芽湯體現(xiàn)了黃氏“一氣周流，土樞四象”的核心理論：

• 中氣為軸：人參、干姜、甘草溫補(bǔ)中州，激發(fā)脾升胃降；

• 四維為輪：茯苓利濕助胃降，推動(dòng)氣機(jī)循環(huán)，如《四圣心源》所言：“中氣升降，是生陰陽(yáng)”。

總結(jié)

黃芽湯以“通補(bǔ)中焦，升降氣機(jī)”為法，既不同于理中湯的純溫補(bǔ)守中，亦異于平胃散的燥濕行氣，其奧義在于通過(guò)滲濕健脾恢復(fù)中焦樞機(jī)，適用于虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)之證，堪稱(chēng)調(diào)理脾胃氣化的經(jīng)典方。

燥濕與滲濕的不同、白術(shù)與茯苓功用的特點(diǎn)

在中醫(yī)理論中，燥濕與滲濕是兩種不同的祛濕方法，白術(shù)與茯苓雖均有健脾祛濕之效，但其作用特點(diǎn)及適應(yīng)癥存在顯著差異。以下從概念、作用機(jī)制、藥物特點(diǎn)及臨床應(yīng)用等方面對(duì)比解析：

一、燥濕與滲濕的區(qū)別

二、白術(shù)與茯苓的功用特點(diǎn)

1. 白術(shù)

• 性味歸經(jīng)：甘、苦、溫；歸脾、胃經(jīng)。

• 核心功效：

• 健脾益氣：治脾虛乏力、食少便溏（如四君子湯）。

• 燥濕利水：治脾虛濕盛之水腫、痰飲（如苓桂術(shù)甘湯）。

• 固表止汗：治氣虛自汗（如玉屏風(fēng)散）。

• 安胎：治脾虛胎動(dòng)不安（如泰山磐石散）。

• 特點(diǎn)：

• 偏燥：善祛脾胃寒濕，尤宜脾虛夾濕的泄瀉、腹脹。

• 守而不走：補(bǔ)脾力強(qiáng)，但易壅滯氣機(jī)（常配陳皮、砂仁）。

2. 茯苓

• 性味歸經(jīng)：甘、淡、平；歸心、脾、腎經(jīng)。

• 核心功效：

• 利水滲濕：治水腫、小便不利（如五苓散）。

• 健脾寧心：治脾虛食少、心悸失眠（如歸脾湯）。

• 特點(diǎn)：

• 偏滲：利水不傷正，寒熱濕證均可配伍（如濕熱配澤瀉，寒濕配桂枝）。

• 走而不守：通利三焦水濕，兼能安神（茯神長(zhǎng)于安神）。

三、對(duì)比總結(jié)

四、經(jīng)典配伍與應(yīng)用

1. 白術(shù)+茯苓（如四君子湯、參苓白術(shù)散）

• 配伍意義：白術(shù)燥濕健脾，茯苓滲濕利水，兩者協(xié)同增強(qiáng)祛濕之力，兼補(bǔ)脾虛。

• 適用：脾虛濕盛之食少便溏、水腫痰飲。

2. 白術(shù)+澤瀉（如澤瀉湯）

• 配伍意義：白術(shù)健脾燥濕，澤瀉利水滲濕，分消水濕。適用：水飲內(nèi)停之眩暈、水腫。

3. 茯苓+桂枝（如苓桂術(shù)甘湯）

• 配伍意義：茯苓利水，桂枝通陽(yáng)化氣，溫化水飲。適用：痰飲病之胸脅支滿(mǎn)、心悸氣短。

五、現(xiàn)代臨床應(yīng)用

• 白術(shù)：慢性胃炎（脾虛濕阻型）：配黨參、陳皮。妊娠惡阻（脾虛痰濕）：配砂仁、生姜。

• 茯苓：功能性水腫：配薏苡仁、黃芪。神經(jīng)衰弱（心脾兩虛）：配酸棗仁、遠(yuǎn)志。

六、文獻(xiàn)佐證

• 《本草備要》：“白術(shù)，甘補(bǔ)脾，溫和中，苦燥濕……茯苓，甘淡滲濕，通利小便?！?/span>

• 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“白術(shù)主風(fēng)寒濕痹……茯苓主胸脅逆氣，利小便?！?/span>

總結(jié)

• 燥濕以“溫化”為主，宜寒濕困脾；滲濕以“利水”為要，宜水濕泛溢。

• 白術(shù)重在補(bǔ)脾燥濕，守中焦；茯苓長(zhǎng)于利水滲濕，通三焦。

• 臨證需根據(jù)濕邪性質(zhì)（寒濕/濕熱）、病位（中焦/下焦）及體質(zhì)虛實(shí)，靈活選用或配伍。

從氣味、功效對(duì)比白術(shù)與茯苓的作用特點(diǎn)

白術(shù)與茯苓均為中醫(yī)健脾祛濕的常用藥，但二者在氣味、功效及臨床應(yīng)用上存在顯著差異。以下從性味歸經(jīng)、功效特點(diǎn)、作用機(jī)制及臨床運(yùn)用等方面進(jìn)行對(duì)比分析：

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一、性味歸經(jīng)對(duì)比

藥物	四氣五味	歸經(jīng)	藥性特點(diǎn)
白術(shù)	苦、甘，溫	脾、胃經(jīng)	溫燥之性明顯，偏守中焦，善升脾陽(yáng)； 苦能燥濕，甘能補(bǔ)益，溫能散寒。
茯苓	甘、淡，平	心、脾、腎經(jīng)	甘淡平和，通利三焦； 淡滲利濕不傷正，甘補(bǔ)脾虛，性平無(wú)寒熱偏性。

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二、功效對(duì)比

1. 白術(shù)：燥濕健脾，益氣固本

• 核心功效：

• 燥濕健脾：針對(duì)脾虛濕困（腹脹、便溏、苔白膩），通過(guò)溫燥之力化中焦寒濕（如《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散）。

• 補(bǔ)氣固表：治氣虛自汗（如玉屏風(fēng)散）、脾虛氣陷（如補(bǔ)中益氣湯）。

• 安胎：用于脾虛胎動(dòng)不安（如泰山磐石散）。

• 作用特點(diǎn)：

• 以燥為主，補(bǔ)中有行：兼能行氣消脹（配枳實(shí)為《金匱要略》枳術(shù)湯）。

• 守而不走：偏于固守中焦，但易壅滯氣機(jī)（常配伍陳皮、砂仁）。

2. 茯苓：滲濕利水，健脾寧心

• 核心功效：

• 利水滲濕：主攻水濕停滯（水腫、小便不利），通過(guò)淡滲之性導(dǎo)濕邪從小便出（如《傷寒論》五苓散）。

• 健脾和胃：治脾虛濕阻之食少乏力（如四君子湯）。

• 寧心安神：針對(duì)心脾兩虛之心悸失眠（如歸脾湯）。

• 作用特點(diǎn)：

• 以滲為要，通利三焦：上可化痰飲（配桂枝為苓桂術(shù)甘湯），下可利濕熱（配澤瀉為四苓散）。

• 走而不守：通利全身水濕，兼入心腎。

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三、氣味與功效的關(guān)聯(lián)性

1. 白術(shù)：

• 苦溫燥濕：苦味能燥，溫性散寒，針對(duì)寒濕困脾（如脘腹冷痛、苔白滑）。

• 甘補(bǔ)脾虛：甘味補(bǔ)益，溫煦中陽(yáng)，適用于脾虛久瀉、乏力倦怠。

2. 茯苓：

• 甘淡利濕：甘味健脾，淡味滲濕，適用于水濕泛溢（如水腫、小便不利）。

• 平性調(diào)和：不寒不熱，配伍靈活，寒濕、濕熱皆可用（如濕熱配滑石，寒濕配桂枝）。

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四、經(jīng)典方劑中的配伍意義

方劑	白術(shù)應(yīng)用	茯苓應(yīng)用
四君子湯	白術(shù)+人參：補(bǔ)氣健脾兼燥濕。	茯苓+甘草：滲濕和中，甘緩護(hù)胃。
五苓散	未用白術(shù)，防其壅滯。	茯苓+澤瀉：利水滲濕，通調(diào)水道。
苓桂術(shù)甘湯	白術(shù)+桂枝：溫陽(yáng)化飲。	茯苓+桂枝：通陽(yáng)利水，平?jīng)_降逆。

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五、現(xiàn)代藥理作用對(duì)比

藥物	藥理作用
白術(shù)	- 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)（揮發(fā)油）；- 調(diào)節(jié)免疫（白術(shù)多糖）；- 抗?jié)儯ūＷo(hù)胃黏膜）
茯苓	- 利尿（茯苓酸）；- 鎮(zhèn)靜（茯苓多糖）；- 抗炎（抑制水腫因子）

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六、臨床選用要點(diǎn)

選用白術(shù)	選用茯苓
脾虛濕盛兼寒（腹脹、便溏、畏寒）	水濕泛溢（水腫、小便不利）
氣虛自汗或胎動(dòng)不安	心脾兩虛之失眠、心悸
舌淡胖、苔白膩	舌淡或紅、苔滑或黃膩

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七、總結(jié)：氣味與功效的辯證關(guān)系

• 白術(shù)：“苦溫”主燥，功專(zhuān)健脾燥濕，守中焦而升清陽(yáng)，適合脾虛寒濕證。

• 茯苓：“甘淡”主滲，功擅利水滲濕，通三焦而降濁陰，適合水濕停聚證。

經(jīng)典文獻(xiàn)佐證：

• 《本草綱目》：“白術(shù)，甘溫補(bǔ)脾，苦燥濕……茯苓，淡滲利竅，甘平益脾。”

• 《本草求真》：“白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津……茯苓甘淡，利水滲濕，補(bǔ)脾寧心?！?/p>

臨證要點(diǎn)：

• 濕重兼氣滯：白術(shù)配枳實(shí)（枳術(shù)丸）健脾氣、消痞滿(mǎn)。

• 濕聚成痰飲：茯苓配桂枝（苓桂術(shù)甘湯）溫陽(yáng)化飲，治痰飲眩暈。