原創(chuàng) 本草拾珠 本草瑤光   2025年04月13日 05:05        

股骨頭骨骺無菌性壞死癥，又稱股骨頭骨骺軟骨癥，或扁平髖，由于髖部強力負重，
股骨頭骨骺多次受到損傷，氣滯血瘀，復感風寒濕邪，致使血液供應受阻，失卻濡養(yǎng)而致病。中醫(yī)無此病名，但古醫(yī)籍中早有描述，如清《醫(yī)宗金鑒》  卷八十九載有：“胯骨，既髖骨也。若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝滯，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖著地，臀努斜行……”。
此病初期由于癥狀不明顯，髖部疼痛較輕，休息后又覺疼痛消失，常易漏診誤診。

中醫(yī)認為，腎、肝、脾三臟與股骨頭壞死的發(fā)生關系最密切。
腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，髓枯則骨萎，失去再生能力。
肝主藏血，與腎同源，兩臟榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，則不能正常調節(jié)血量。
脾為后天之本，為氣血生化之源，脾統(tǒng)血，脾虛則生血不足，肌肉失養(yǎng)。
所以肝脾虛衰，氣血雙虛，經脈瘀阻，也是導致股骨頭缺血性壞死的主要病機。
根據(jù)本病的發(fā)病機理，治療應以補腎壯骨、補氣養(yǎng)血、活血化瘀、和營止痛等為主要治療大法，以達通絡補虛，促進血液循環(huán)，促進側支循環(huán)建立，改善股骨頭缺血狀態(tài)之目的。
總之，治療要重視兩個方面，一是補腎壯骨，二是補氣養(yǎng)血、疏通經脈。

何天祥（1923-2019），蒙古族特呼爾氏第五代傳人，出生于四川成都中醫(yī)世家。其家族自清代隨軍入川，以蒙滿漢醫(yī)學交融的骨科技藝聞名，至第四代傳人何仁甫（其父）時，何氏骨科已躋身四川三大骨科流派之列?。何天祥自幼隨父習武學醫(yī)，5歲背誦《藥性賦》，12歲辨識百草，青年時已深諳《黃帝內經》  《仙授理傷續(xù)斷秘方》等典籍?。其父何仁甫融合蒙滿漢正骨精髓，提出“竹白論”（以竹青竹白喻骨傷內外病機），為何天祥的學術體系奠定基礎?。

1950年代，何天祥在繼承家學基礎上，師從岳父、西醫(yī)專家趙伯鈞系統(tǒng)學習解剖學與放射學，成為四川最早實現(xiàn)中西醫(yī)診療結合的骨科醫(yī)家之一?。他提出“司外揣內，形神并重”的診療理念，將傳統(tǒng)望診與現(xiàn)代影像學結合，開創(chuàng)骨傷診療新模式?。在其70余年臨床中，研發(fā)出許多著名骨科方劑，例如活血養(yǎng)骨湯”，針對股骨頭壞死等疑難病癥療效顯著。他獨創(chuàng)“理氣通絡正骨法”，以力學原理改良傳統(tǒng)手法，治療復發(fā)性骨脫位與軟組織損傷，避免手術創(chuàng)傷?。 1980年代，何天祥因目睹舞蹈演員頻發(fā)運動損傷，他創(chuàng)立“中醫(yī)藝術醫(yī)學”學科，提出“動靜結合”康復理論。其《中國藝術形體損傷診治學》系統(tǒng)總結舞蹈損傷規(guī)律，將傳統(tǒng)捏脊術改良為“脊柱調衡法”，配合中藥外敷，填補中醫(yī)藝術運動醫(yī)學空白?。以后他受邀赴美、新、港等地講學，在洛杉磯中國傳統(tǒng)文化研究院示范“無痛正骨術”，治愈美國芭蕾舞演員髖關節(jié)脫位，獲《紐約時報》專題報道?。其弟子遍及20余國，推動何氏骨科成為國際骨傷醫(yī)學的重要分支?。 1990年代，何天祥創(chuàng)立四川天祥骨科醫(yī)院，建立“臨床—科研—教學”一體化模式?。他提出“三多原則”（多實踐、多思辨、多總結），培養(yǎng)出多位學科領軍人物。 2009年，“何天祥傳統(tǒng)療傷手法技藝”列入省級非物質文化遺產；其畢生著作《何氏治傷經驗匯編》《幼科芻言》等被譯成英、日文版本，成為哈佛大學東亞醫(yī)學研究中心教材?。 到了晚年，何天祥仍保持“晨起練功、日接診50例”的節(jié)奏，96歲高齡時仍在病榻修訂《蒙古正骨醫(yī)籍考》?。2019年11月臨終前，他叮囑弟子“勿忘醫(yī)者本心”，并立遺囑喪事從簡，遺產悉數(shù)捐贈中醫(yī)藥教育基金?。其創(chuàng)立的“東方藝術醫(yī)學”體系，至今指導著全球30余家藝術團體運動損傷防治，被譽為“傳統(tǒng)醫(yī)學現(xiàn)代化轉型的典范”?。

何天祥以蒙滿漢醫(yī)學為根，融貫中西，開創(chuàng)骨科診療新紀元。從“活血養(yǎng)骨湯”的研發(fā)到“藝術醫(yī)學”的學科構建，他畢生踐行“醫(yī)道無界，仁術濟世”的信念，將何氏骨科從地方流派提升為世界級學術體系，其精神與技藝繼續(xù)在杏林熠熠生輝。

活血養(yǎng)骨湯：當歸10克、延胡索10克、陳皮10克、郁金10克、獨活15克、白芷10克、
肉桂10克、骨碎補15克、續(xù)斷10克、狗脊15克、懷牛膝6克、透骨草10克。十二味藥
主治：股骨頭骨骨后無菌性壞死癥。
用法：煎湯內服，每日1劑，早晚服。
          亦可共碾為藥末煉蜜為丸，每丸重10克，日服3丸。
          可再加乳香6克、沒藥6克共研細末，用白酒調外敷于痛處。

加減：
若氣血凝滯，可酌加土鱉、血竭；
寒濕較重者，可加蒼術、威靈仙；
病程日久，體質虛弱者，可加黃芪、白術、紫河車，以健脾祛濕，補益氣血。

方解：
當歸、延胡索、乳香、沒藥活血祛瘀鎮(zhèn)痛；
陳皮、郁金開郁行氣；
骨碎補、續(xù)斷、肉桂、狗脊、透骨草溫陽益腎，強筋壯骨；
獨活、白芷散寒濕，消腫痛。
全方補肝腎，益氣血，散寒濕，溫經脈，強筋壯骨，療效顯著。

以下為何天祥治療股骨頭無菌性壞死的醫(yī)案及方劑。
醫(yī)案：霍某，男，15歲。
患者1972年中左髖部時痛時愈，1973年3月疼痛增加，外展、外旋功能受限，先后在某骨科醫(yī)院及某醫(yī)院按扭傷及化膿髖治療，未效。
1973年4月18日在某醫(yī)院照X線片示：“右髖臼邊緣毛糙光滑，同時伴有骨質增生及破壞……有半脫位，右側化膿性髖關節(jié)炎  ”。
1973年4月15日來診。根據(jù)臨床證狀，按右股骨頭骨骺  軟骨癥治療。一月后有好轉。由于家屬對“化膿髖”的診斷有顧慮，
1973年5月16日在某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院照X線片示：“右髖關節(jié)間隙稍增寬，內有多個大小不等的骨片，髖臼象有輕度變深……股骨頭變扁平，股骨頸變短，股骨頭稍向上半脫位……”。
何天祥擬活血養(yǎng)骨湯：當歸10克，延胡索 10克，陳皮10克，郁金10克，獨活15克，白芷10克，肉桂10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，狗脊15克，懷牛膝6克，透骨草10克。
煎湯內服，每日1劑，早晚服。
亦可共碾為藥末煉蜜為丸，每丸重10克，日服3丸。
可再加乳香6克、沒藥6克共研細末，用白酒調外敷于痛處。并結合手法整復半脫位，先后治療4個月，疼痛消失，肌力恢復，雙腿等長，外展、外旋功能恢復，拍片示：已愈合。 

劉德玉，1953年生?，F(xiàn)任陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院大骨科主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，陜西省名中醫(yī)，重點專科學術帶頭人。 劉德玉在40余年的行醫(yī)生涯中，診治了很多疑難骨科疾病。他主持的科研項目“骨復生膠囊治療股骨頭缺血性壞死的基礎與臨床研究”、“四動、五步法治療四肢閉合性骨折技術”、“補腎益氣法預防家兔膝骨性關節(jié)炎的機制研究”、“四動、五步法治療四肢閉合性骨折技術推廣”獲得省市各級獎項。發(fā)表論文60余篇，著作5部，申報專利1項，并參加國家十二五教材編寫工作。

生骨方組成：黃芪30克，鹿角膠12克，三七12克，土鱉蟲15克，丹參20克，當歸12克，川芎12克，延胡索15克，牛膝12克，骨碎補15克，生甘草9克。功效：活血、生血、生骨。主治：各種骨缺血性壞死、骨折、骨不連及骨延遲愈合等。 用法：水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。 加減：頭暈目干者，加菊花、蒲公英各15克。 脾胃不合者，加陳皮15克。 睡眠不佳者，加夜交藤、合歡花各15克。方解：黃芪善入脾胃，能補大氣，氣旺則血暢；鹿角膠壯元陽，補血氣，生精髓，暖筋骨；骨碎補主破血補傷折，能活血續(xù)傷，補腎強骨；三七活血化瘀定痛；土鱉蟲咸能入血，和血通營；丹參活血祛瘀止痛，破宿血，補新血能力極強；當歸、川芎補血活血，二者為補血常用組方；延胡索為氣中血藥，能行血中之氣滯，氣中血滯，能專治一身上下諸痛；牛膝活血通經，補肝腎，強筋骨，引火下行善治腎虛腰痛膝痹；生甘草調和諸藥，助參芪補氣之功。 諸藥配合，共奏補氣益精、通經養(yǎng)血的功效。