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一例嚴(yán)重濕疹案治愈后的臨床啟示

 中醫(yī)閆大夫 2025-02-17 發(fā)布于山東
近期治療一例嚴(yán)重濕疹角質(zhì)化的患者,讓小郎中更加堅(jiān)定了中醫(yī)在治療皮膚病方面優(yōu)勢(shì)非常明顯,而且只要辨證準(zhǔn)確,精準(zhǔn)用藥,大部分患者都能痊愈。
這個(gè)小患者是母親從新西蘭帶回國(guó)找小郎中治療,前期小郎中治好了他弟弟的濕疹,這次哥哥濕疹發(fā)作已經(jīng)半年余,在國(guó)外大部分時(shí)間是用西藥內(nèi)服外用,外用藥多是激素,也找過中醫(yī),我看之前的處方大都是清熱解毒涼血之品。下圖是孩子最初看診的圖片。
當(dāng)時(shí)這個(gè)小男孩跟隨母親前來看診時(shí),一直在不斷地?fù)仙砩希f起初是從下肢開始逐漸漫及全身,全身長(zhǎng)濕疹的地方都很瘙癢,從外面寒冷的地方進(jìn)入溫?zé)岬姆块g感覺癢的厲害,尤其是晚上癢會(huì)加重,嚴(yán)重影響睡眠,一晚上大約也就睡2-3小時(shí)。雙手臂濕疹是淡紅色,圖片中深色的地方是他母親用青黛液給涂抹導(dǎo)致的,局部有滲液,下肢膝關(guān)節(jié)局部暗紅,為了保護(hù)患者隱私,小郎中只把他局部臉頰的圖片展示了,臉頰上的濕疹是鮮紅色,眼睛額頭也有很多,色鮮紅,有明顯的灼熱感,凡是起濕疹的地方局部皮溫很高,口唇顏色鮮紅,手心灼熱感非常明顯,大便日一次,小便基本正常,平素飲水較多。
當(dāng)時(shí)的癥候總結(jié)如下:濕疹,雙上臂濕疹呈現(xiàn)淡紅色,下肢暗紫色(判斷和使用激素藥有關(guān)系),面部濕疹色鮮紅,瘙癢嚴(yán)重影響睡眠,夜間加重,遇熱加重,局部有滲液,使用青黛溶液和爐甘石洗劑外用,曾使用激素藥外用和服用清熱解毒涼血類中藥,手心灼熱感明顯,大便日一次,不干,小便可,納差,舌淡暗尖紅苔白,脈沉細(xì)。(出現(xiàn)這種舌脈,小郎中認(rèn)為和患者服用西藥和清熱解毒涼血類中藥有關(guān))。
辨證分析:患者濕疹為脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,寒熱錯(cuò)雜,津液輸布障礙。脾主四肢肌肉,脾虛后患者四肢肌肉抵抗力下降,容易受邪氣侵襲,患者母親描述新西蘭的氣候特點(diǎn)和我們國(guó)家的廣州海南差不多,且當(dāng)?shù)囟嗷鹕?,屬于一個(gè)火山上的國(guó)家。這種氣候特點(diǎn)在患者脾虛的情況下濕熱之邪容易侵犯機(jī)體造成一些病變。濕熱蘊(yùn)結(jié)在中焦,造成氣機(jī)的升降障礙,因此寒熱容易錯(cuò)雜,津液也不能輸布到該去的地方,因此造成疾病的發(fā)生,在加上使用了一些清熱解毒涼血的藥物后更加加重了氣機(jī)的閉阻,疾病無法痊愈。
治療方案:健脾除濕,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降,透解熱毒。
方藥:選擇甘草瀉心湯和皮膚解毒湯。
關(guān)于這兩個(gè)方藥理解可以參閱南極老師發(fā)的以下文章。
【甘草瀉心湯專題】各類皮膚病通治法:田八味曾榮修流派經(jīng)驗(yàn)解析
【甘草瀉心湯專題】全身丘疹瘙癢難忍5劑速愈
【皮膚解毒湯專題】用古經(jīng)方思維分析皮膚解毒湯方證
【皮膚解毒湯專題】皮膚出疹劇烈瘙癢兩個(gè)月,一劑知二劑愈
服用上方2劑后,患者就反饋效果很好。
以后患者就堅(jiān)持治療,小郎中也告知飲食一定要清淡,嚴(yán)格忌口,忌辛辣牛羊肉、海鮮、韭菜、香菜等刺激性食物,還要控制甜食的過度攝入。
后續(xù)就一直照此方案加減治療,期間還使用了一個(gè)外用方外洗:苦參15、玉竹20、白芍20、荊芥15、地膚子30、紅花5和適量花椒,煮水外洗。在濕疹好轉(zhuǎn)過程中逐漸加入一些益氣養(yǎng)血的藥物和活血化瘀的藥物,保證脾胃氣血充盈,氣血流通順暢,前后治療共歷時(shí)2個(gè)多月,上周復(fù)診時(shí)患者已經(jīng)基本痊愈。
體會(huì):1.本案能給患者治愈濕疹,與始終顧護(hù)脾胃,保證氣血來源充足和中焦氣機(jī)順暢是分不開的。脾胃功能正常則上能充養(yǎng)肌表皮膚,下能通利二便。這個(gè)小患者的弟弟去年也是濕疹,但是和他有不同之處,小郎中是用李東垣的治療思路給他治愈的,健脾胃,升陽(yáng)氣,除濕熱,暢郁熱,選的方藥是東垣的清暑益氣湯。
2.牢記“火郁發(fā)之”的治療原則。患者手心灼熱感非常明顯,二便基本正常,可以判斷是一個(gè)脾胃中焦的郁熱,此時(shí)不可過用清熱解毒涼血之品,涼遏氣機(jī),造成氣郁加重化熱,應(yīng)該使用一些能調(diào)暢中焦氣機(jī)的藥物治療,甘草瀉心湯是一個(gè)很好的選擇。關(guān)于“火郁發(fā)之”的理解和應(yīng)用,小郎中建議諸位認(rèn)真研讀趙紹琴趙老的著作和國(guó)醫(yī)大師李士懋教授的著作。
3.南極老師分享的甘草瀉心湯和皮膚解毒湯的應(yīng)用要深刻理解,對(duì)我們臨床中治療大部分皮膚類疾病有很大幫助!感謝南極老師分享?。?!

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