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近期治療一例嚴(yán)重濕疹角質(zhì)化的患者，讓小郎中更加堅(jiān)定了中醫(yī)在治療皮膚病方面優(yōu)勢(shì)非常明顯，而且只要辨證準(zhǔn)確，精準(zhǔn)用藥，大部分患者都能痊愈。這個(gè)小患者是母親從新西蘭帶回國(guó)找小郎中治療，前期小郎中治好了他弟弟的濕疹，這次哥哥濕疹發(fā)作已經(jīng)半年余，在國(guó)外大部分時(shí)間是用西藥內(nèi)服外用，外用藥多是激素，也找過中醫(yī)，我看之前的處方大都是清熱解毒涼血之品。下圖是孩子最初看診的圖片。當(dāng)時(shí)這個(gè)小男孩跟隨母親前來看診時(shí)，一直在不斷地?fù)仙砩希f起初是從下肢開始逐漸漫及全身，全身長(zhǎng)濕疹的地方都很瘙癢，從外面寒冷的地方進(jìn)入溫?zé)岬姆块g感覺癢的厲害，尤其是晚上癢會(huì)加重，嚴(yán)重影響睡眠，一晚上大約也就睡2-3小時(shí)。雙手臂濕疹是淡紅色，圖片中深色的地方是他母親用青黛液給涂抹導(dǎo)致的，局部有滲液，下肢膝關(guān)節(jié)局部暗紅，為了保護(hù)患者隱私，小郎中只把他局部臉頰的圖片展示了，臉頰上的濕疹是鮮紅色，眼睛額頭也有很多，色鮮紅，有明顯的灼熱感，凡是起濕疹的地方局部皮溫很高，口唇顏色鮮紅，手心灼熱感非常明顯，大便日一次，小便基本正常，平素飲水較多。當(dāng)時(shí)的癥候總結(jié)如下：濕疹，雙上臂濕疹呈現(xiàn)淡紅色，下肢暗紫色（判斷和使用激素藥有關(guān)系），面部濕疹色鮮紅，瘙癢嚴(yán)重影響睡眠，夜間加重，遇熱加重，局部有滲液，使用青黛溶液和爐甘石洗劑外用，曾使用激素藥外用和服用清熱解毒涼血類中藥，手心灼熱感明顯，大便日一次，不干，小便可，納差，舌淡暗尖紅苔白，脈沉細(xì)。（出現(xiàn)這種舌脈，小郎中認(rèn)為和患者服用西藥和清熱解毒涼血類中藥有關(guān)）。辨證分析：患者濕疹為脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，寒熱錯(cuò)雜，津液輸布障礙。脾主四肢肌肉，脾虛后患者四肢肌肉抵抗力下降，容易受邪氣侵襲，患者母親描述新西蘭的氣候特點(diǎn)和我們國(guó)家的廣州海南差不多，且當(dāng)?shù)囟嗷鹕?，屬于一個(gè)火山上的國(guó)家。這種氣候特點(diǎn)在患者脾虛的情況下濕熱之邪容易侵犯機(jī)體造成一些病變。濕熱蘊(yùn)結(jié)在中焦，造成氣機(jī)的升降障礙，因此寒熱容易錯(cuò)雜，津液也不能輸布到該去的地方，因此造成疾病的發(fā)生，在加上使用了一些清熱解毒涼血的藥物后更加加重了氣機(jī)的閉阻，疾病無法痊愈。治療方案：健脾除濕，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，透解熱毒。關(guān)于這兩個(gè)方藥理解可以參閱南極老師發(fā)的以下文章。以后患者就堅(jiān)持治療，小郎中也告知飲食一定要清淡，嚴(yán)格忌口，忌辛辣牛羊肉、海鮮、韭菜、香菜等刺激性食物，還要控制甜食的過度攝入。后續(xù)就一直照此方案加減治療，期間還使用了一個(gè)外用方外洗：苦參15、玉竹20、白芍20、荊芥15、地膚子30、紅花5和適量花椒，煮水外洗。在濕疹好轉(zhuǎn)過程中逐漸加入一些益氣養(yǎng)血的藥物和活血化瘀的藥物，保證脾胃氣血充盈，氣血流通順暢，前后治療共歷時(shí)2個(gè)多月，上周復(fù)診時(shí)患者已經(jīng)基本痊愈。體會(huì)：1.本案能給患者治愈濕疹，與始終顧護(hù)脾胃，保證氣血來源充足和中焦氣機(jī)順暢是分不開的。脾胃功能正常則上能充養(yǎng)肌表皮膚，下能通利二便。這個(gè)小患者的弟弟去年也是濕疹，但是和他有不同之處，小郎中是用李東垣的治療思路給他治愈的，健脾胃，升陽(yáng)氣，除濕熱，暢郁熱，選的方藥是東垣的清暑益氣湯。2.牢記“火郁發(fā)之”的治療原則。患者手心灼熱感非常明顯，二便基本正常，可以判斷是一個(gè)脾胃中焦的郁熱，此時(shí)不可過用清熱解毒涼血之品，涼遏氣機(jī)，造成氣郁加重化熱，應(yīng)該使用一些能調(diào)暢中焦氣機(jī)的藥物治療，甘草瀉心湯是一個(gè)很好的選擇。關(guān)于“火郁發(fā)之”的理解和應(yīng)用，小郎中建議諸位認(rèn)真研讀趙紹琴趙老的著作和國(guó)醫(yī)大師李士懋教授的著作。3.南極老師分享的甘草瀉心湯和皮膚解毒湯的應(yīng)用要深刻理解，對(duì)我們臨床中治療大部分皮膚類疾病有很大幫助！感謝南極老師分享?。?！
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