大家好，我是肛腸科醫(yī)生周秀扣

痔瘡作為一個“大眾病”，便血、便秘、腫脹疼痛，嚴(yán)重的時候還可能脫出，需要用手塞回去，讓人很尷尬。

有一個被遺忘的中藥，無花果?！侗静菥V目》說它主治五痔，利咽喉，消腫痛，解瘡毒。

《內(nèi)經(jīng)》云：腸癖為痔。在方書中分出五種，曰牡，曰牝，曰脈，曰腸，曰氣。

牡痔者，肛邊腫痛，突出一枚，五六日后，潰出膿血自愈。牝痔者，肛邊發(fā)數(shù)個，如鼠乳狀。脈痔者，無頭，脈中迸小竅，注下清血。腸痔者，生在腸內(nèi)，更衣時（如廁，古人稱更衣），非挪搦不入。氣痔者，遇憂怒則發(fā)，肛門腫疼，氣散則愈。

提出“陰常不足，陽常有余”的金元四大家之一的朱丹溪曾說，無花果葉子煮水后熏洗，可以去濕熱，解瘡毒。無花果的果實可以開胃健脾、澀腸止瀉，因為它藥性甘平，甘補益，且無毒，可以辯證應(yīng)用到急慢性腸炎、熱瀉、寒瀉中來。

對于痔瘡，更困擾的就是痔瘡脫出。有一個專門針對痔瘡脫出的方，提肛散。我經(jīng)常會用提肛散內(nèi)服的基礎(chǔ)上，用無花果葉外洗去濕熱、結(jié)瘡毒。

我們先了解一下痔瘡是怎么產(chǎn)生的。

從中醫(yī)具體病機來講，有一個大前提，就是臟腑本虛，再加上久坐久立，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，都可以導(dǎo)致臟腑功能失調(diào) ,[風(fēng)濕燥熱] 下迫大腸，瘀阻魄門（肛門），瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈懈縱而成痔。

到了后期，氣虛嚴(yán)重，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。

當(dāng)痔瘡達到Ⅱ期之后，氣虛嚴(yán)重，中氣下陷，不能攝納，導(dǎo)致了痔瘡會掉下來。

所以在治療脫出的痔瘡，一般都會使用補氣提氣的藥，不太嚴(yán)重的時候用補中益氣，補中益氣湯大是家比較熟悉的藥方，來自李東垣'脾胃論，是提升中氣的經(jīng)典方。嚴(yán)重的話，可以用補中益氣湯的變方，增加提升作用，把下陷的中氣提上來。

就像我之前接診的一位痔瘡女性，她是懷孕期間腹壓增高，再加上孕期坐月子，營養(yǎng)很豐盛，但是剛生產(chǎn)完不適宜活動，形成了痔瘡。至今以及2年時間，久病傷氣，現(xiàn)在每便必脫，同時偶感瘙癢飲食不佳，自述消化不好，代謝比較慢。

開方：川芎、歸身、白術(shù)、人參 、黃芪 、陳皮 、甘草、升麻、柴胡、黃芩、黃連、白芷。同時無花果葉煎煮后外洗。

這個是補中益氣湯的加味方，加了川芎，黃芩，黃連，白芷，赤石脂。

補中益氣湯原方是以當(dāng)歸補血湯合四君子湯 補氣為主，加調(diào)理氣機的陳皮，提長元氣的柴胡、升麻，主治一切氣虛，及因氣虛而引起的臟器下垂之癥。

??變方中加川芎，川芎是'血中氣藥，上行頭目，下行血海'，因為氣虛必瘀，所以加上了川芎，同時又加了'三黃湯'的結(jié)構(gòu)，黃芩，黃連，用現(xiàn)代思維，這個肛門脫出，它不會有炎癥水腫？黃芩，黃連就是今天的抗生素，清熱解毒；白芷功效很多，此處可作為止痛專用。

赤石脂一味，收斂固脫！它是一個礦物質(zhì)，另外一個作用就是止瀉。把它打成粉末入藥，可以吸附在腸壁上，減輕一些有害的因素對腸壁的刺激，使腸的蠕動緩慢，同時粉末可以吸收大量腸道水分，大便含水量就減少，從而達到止瀉的目的。

但是如果是塊狀入藥，就保留了赤石脂重、澀、固大小腸的作用。

這個地方也是一個比較有趣的知識點。

患者用藥兩周后，便后仍脫，但是可以自行回納。原方不變，持續(xù)用藥一個月，痔瘡固若生根。隨訪半年，再沒脫出。