|
導(dǎo)讀：本文為著名中醫(yī)學(xué)家何紹奇先生拜訪蒲老所記錄的19條“蒲輔周語錄”。篇幅不長(zhǎng)，但全是蒲老真?zhèn)?，言語句句如珍寶。何先生說：“蒲老這次的談話，影響了我一生?！?/span> 1、傷寒本寒而標(biāo)熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標(biāo)寒，故清熱必兼透達(dá)。2、外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實(shí)陰陽。3、張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的荊芥、升提的桔梗皆非其宜，當(dāng)去之，加黃芩、瓜蔞。我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無汗畏風(fēng)者，怕它透達(dá)之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤(rùn)，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根，此名“三鮮湯”。4、沈鈞儒先生的公子，感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當(dāng)分六淫，當(dāng)辨何邪而區(qū)別治之。
區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當(dāng)芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。5、濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達(dá)。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。通陽不在溫，是因?yàn)闈駸峄煸谝黄?，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個(gè)字。
6、表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當(dāng)清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個(gè)“火”，就攻其一點(diǎn)，不計(jì)其余。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌，不要執(zhí)死方治活人。8、麻黃湯不是發(fā)汗峻劑，大青龍才是發(fā)汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍呢。9、石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動(dòng)輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
10、熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設(shè)，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會(huì)診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過許多抗生素?zé)o效，不食，腹脹，但鼻準(zhǔn)光亮，一醫(yī)主張用大承氣。我說脾虛之質(zhì)，鼻準(zhǔn)光，必自利，不必用下，不妨消導(dǎo)。但他堅(jiān)持，正在討論時(shí)，護(hù)士來報(bào)，拉稀便了。11、曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也。可考慮用玉屏風(fēng)散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣復(fù)振，營(yíng)衛(wèi)和諧，或可見效。12、有人三天兩頭感冒，前人稱為數(shù)數(shù)傷風(fēng)，可用玉屏風(fēng)散，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解?？嗪畡t傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。
13、腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個(gè)、琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。14、有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。15、要是把醫(yī)生分作三等，我只能算中等之中。16、眩暈，有虛有實(shí)。我會(huì)診過一位美尼爾氏病患者，先后采用過滋水平肝、熄風(fēng)潛陽、瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩。我認(rèn)為其本屬陰虛，標(biāo)為痰熱的辨證不錯(cuò)，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當(dāng)清化熱痰為主，早用滋膩，會(huì)助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。17、子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中，健全脾胃；益氣，增強(qiáng)功能。每用加鱉頭一個(gè)，炙酥入煎。
18、用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對(duì)證的藥。19、用藥絲絲人扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機(jī)不明。病機(jī)不明，用藥就不能擊中要害。二是急于見功，這樣就勢(shì)必見一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補(bǔ)藥。曾有學(xué)生治一個(gè)氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經(jīng)驗(yàn)加蔥白。我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥。
我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機(jī)不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時(shí)用藥也雜，后來我看葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。古人說“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥?！闭f到達(dá)藥，當(dāng)然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)。他是深知藥物利弊的。不識(shí)藥，對(duì)它的利弊拿不準(zhǔn)，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。版權(quán)聲明：來源：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》紹奇談醫(yī)專欄
|
