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【每日一法 微課堂】 | 工傷賠償標(biāo)準及流程

 徐振亮律師 2024-09-25

摘要:

多數(shù)在職員工在發(fā)生工傷后,只知道要申請工傷賠償,而不知道自己應(yīng)該得到多少賠償數(shù)額,關(guān)于金額方面,每年國家都會出臺相應(yīng)的計算標(biāo)準,供廣大勞動者參考。工傷賠償?shù)臄?shù)額會根據(jù)傷情的不同被分為幾個等級,按照傷情的嚴重程度進行賠償。

???

賠償范圍:

造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償

1、醫(yī)療費

要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準。

用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

2、住院伙食補助費

標(biāo)準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:住院期間。

3、交通費、食宿費

標(biāo)準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

4、護理費

標(biāo)準:停工留薪期內(nèi)需要護理的,由所在單位負責(zé)。

評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;

大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;

部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30% 。

要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。

5、停工留薪

標(biāo)準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。

造成傷殘的賠償

1、醫(yī)療費

要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準。

用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

2、住院伙食補助費

標(biāo)準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:住院期間。

3、交通費、食宿費

標(biāo)準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

4、護理費

標(biāo)準:停工留薪期內(nèi)需要護理的,由所在單位負責(zé)。

評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;

大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;

部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30% 。

要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。

5、停工留薪

標(biāo)準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。

6、輔助器具費

標(biāo)準:各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準。

要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

7、一次性傷殘補助金。

對因工傷致殘的勞動者給予的一次性職業(yè)傷害補償,給付標(biāo)準依據(jù)勞動鑒定機構(gòu)評定的傷殘等級,最多為傷殘職工本人27個月的工資。

8、傷殘津貼。

工傷職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘,與單位保留勞動關(guān)系,退出工作崗位的,以及工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘,保留與用人單位的勞動關(guān)系,本應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作,但難以安排的,分別由工傷保險基金或用人單位對其按月支付的津貼。

工傷職工產(chǎn)生勞動能力障礙,喪失勞動就業(yè)機會,自身的行為能力被削弱,與工傷事故存在直接的因果關(guān)系,自然應(yīng)該享受相關(guān)的津貼賠償。

9、一次性工傷醫(yī)療補助金

一次性工傷醫(yī)療補助金是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘,經(jīng)工傷職工本人提出,與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的,以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘,勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的,由工傷保險基金一次性支付的醫(yī)療保障費用。

10、傷殘就業(yè)補助金。

是指工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘,經(jīng)工傷職工本人提出,與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的,以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位一次性支付的傷殘就業(yè)補助金額。

造成死亡的賠償

1、喪葬補助金

標(biāo)準:6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

2、供養(yǎng)親屬撫恤金

(1)、按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

(2)、配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10%。

(3)、核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

3、 供養(yǎng)親屬范圍:

(1)、職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹:

(2)、子女,包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女:

(3)、父母,包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母:

(4)、兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

4、一次性工亡補助金

(1)、標(biāo)準:上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

(2)、要求:

第一、傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的 其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;

第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的 其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規(guī)定的供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。

喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工下落不明

職工外出或搶險救災(zāi)中下落不明的賠償項目,分情況而定。

職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的);

職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

???

工傷賠償標(biāo)準詳細列表:

一級至四級傷殘待遇標(biāo)準

一次性傷殘補助金

1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月

2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月

3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月

4、四級傷殘補助金=本人工資21個月

   注:(1)評定傷殘等級后,停發(fā)醫(yī)療待遇。(2)致殘被鑒定一至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位。(3)從工傷保險基金按傷殘等級一次性支付。

例:小王工資為3500元,因工造成二級傷殘,小王應(yīng)得到的一次性傷殘補助金為3500×25=87500元

按月享受傷殘津貼(按月支付)

1、一級傷殘津貼=本人工資×90%

2、二級傷殘津貼=本人工資×85%

3、三級傷殘津貼=本人工資×80%

4、四級傷殘津貼=本人工資×75%

例:小王工資為3500元,因工造成二級傷殘,小王按月享受的傷殘津貼為3500×85%=2975元

注:(1)從工傷保險基金中按月支付;(2)傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,由工傷保險基金補足差額;(3)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額;(4)由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

五級、六級傷殘待遇標(biāo)準

一次性傷殘補助金

1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月

2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月

從工傷保險基金按傷殘等級一次性支付。

例:小李因工造成六級傷殘,工傷前他在單位的工資為每月4000元,則小李應(yīng)當(dāng)拿到的一次性傷殘補助金為4000×16=64000元

傷殘津貼

1、五級傷殘津貼=本人工資×70%

2、六級傷殘津貼=本人工資×60%

例:小李因工造成六級傷殘,工傷前他在單位的工資為每月4000元,則小李應(yīng)當(dāng)拿到的傷殘津貼按月支付為每月4000×0.6=2400元

注:(1)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作;

(2)難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。

(3)傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,由用人單位補足差額。

七級至十級傷殘待遇標(biāo)準

一次性傷殘補助金

1、七級傷殘=本人工資×13個月

2、八級傷殘=本人工資×11個月

3、九級傷殘=本人工資×9個月

4、十級傷殘=本人工資×7個月

例:小劉因工傷致殘,經(jīng)評定為八級傷殘,小劉月工資5000元則他應(yīng)拿到的一次性傷殘補助金為5000×11=55000元

注:從工傷保險基金中按傷殘等級一次性支付。

  一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金

1、七級、八級、九級、十級具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

2、勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(由于《工傷保險條例》的修訂,2011年1月1日以后,工傷醫(yī)療補助金改由工傷保險基金支付)。具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

工傷死亡待遇標(biāo)準

1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月

2、一次性工亡補助金為20倍的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。

例如:2009年的為17175元,2010年的為19109元,2011年的為21810元。(具體標(biāo)準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。)

3、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準為: 

  配偶=工傷職工生前本人工資×40%, 

  其他親屬=工傷職工生前本人工資×30% 

  注:孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

???

工傷索賠流程:

第一步,工傷認定程序

1.發(fā)生工傷后單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。;單位未按規(guī)定提出工傷認定的,職工必須在1年內(nèi)提出工傷認定的申請。

2.勞動者提出工傷認定申請后,勞動部門可以根據(jù)情況依法決定是否受理。

如果勞動部門受理了申請并在60日內(nèi)作出了工傷認定結(jié)論。

第二步,工傷受理的行政訴訟程序

1.勞動者對勞動部門不受理工傷認定不服的,可以在60日內(nèi)提起行政復(fù)議或者在3個月內(nèi)直接向人民法院提起行政訴訟,要求法院判決勞動部門受理其工傷認定的申請。

2.直接向法院提起行政訴訟的,行政訴訟一審的審判期限為3個月。3.任何一方不服一審判決,可以在15日內(nèi)提起上訴。行政訴訟二審的審判期限為2個月。

二審的判決結(jié)果,可能是支持職工的訴訟請求(即判決由勞動部門受理工傷認定也可能判決駁回職工的訴訟請求,此時勞動者的工傷維權(quán)程序結(jié)束。

第三步,工傷認定程序

勞動部門受理工傷認定后,如果單位提出異議,認為與勞動者不存在勞動關(guān)系,而勞動者又無法提供有效的證據(jù)證明雙方存在勞動關(guān)系,實踐中勞動部門往往要求勞動者提起勞動仲裁,由仲裁機構(gòu)確認雙方存在勞動關(guān)系后再恢復(fù)工傷認定程序。

確認勞動關(guān)系的糾紛屬于勞動爭議,應(yīng)該先進行勞動仲裁。

第四步,確認勞動關(guān)系的仲裁程序

勞動者申請仲裁后,仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出仲裁裁決書,由勞動爭議仲裁委員會對是否構(gòu)成勞動關(guān)系作出裁決。但是不服該裁決的,任何一方都可以向法院提起訴訟。

第五步,確認勞動關(guān)系

不服仲裁裁決的,可以在15天內(nèi)向法院起訴。勞動爭議一審的審判期限為6個月??梢蕴崞鹕显V,二審的審判期限為3個月。

第六步,工傷認定行政復(fù)議程序

工傷認定復(fù)議機關(guān)在收到申請書后,應(yīng)當(dāng)在兩個月內(nèi)作出復(fù)議決定。不服復(fù)議決定的,可以在收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。

第七步,工傷認定行政訴訟程序

1、申請人對行政復(fù)議結(jié)果不服,可以在收到復(fù)議決定書后15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟,要求法院判決撤銷復(fù)議結(jié)論或者工傷認定結(jié)論,或者判決勞動行政部門重新作出工傷認定結(jié)論。一審的審判期限為3個月。注意,按照法律規(guī)定法院不能直接判決構(gòu)成工傷或者不構(gòu)成工傷,而只能維持復(fù)議決定及工傷認定結(jié)論,或者撤銷復(fù)議決定及工傷認定結(jié)論,并責(zé)令勞動部門重新作出工傷認定結(jié)論。

2、一方對一審判決不服,可以在15日內(nèi)提起上訴。二審的審判期限為2個月。

第八步,勞動能力鑒定

1、勞動部門認定職工的受傷屬于工傷后,如果勞動者認為其傷害有可能構(gòu)成殘疾的,在病情穩(wěn)定的情況下,職工可向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。單位或者勞動者對勞動能力鑒定結(jié)論不服的,可以在接到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向省(自治區(qū)、直轄市)勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請,該再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第九步,工傷賠償勞動仲裁程序

認定為工傷后,如果單位不主動支付工傷保險待遇,職工必須在收到工傷認定或者勞動能力鑒定結(jié)論后60日內(nèi)申請勞動仲裁,要求單位依法承擔(dān)工傷保險待遇。

勞動爭議仲裁委員會受理后,應(yīng)當(dāng)在組成仲裁庭后60日內(nèi)作出仲裁裁決。當(dāng)事人對仲裁裁決不服的,可以在15日內(nèi)起訴到法院。

第十步,工傷賠償訴訟程序

1、當(dāng)事人不服勞動仲裁裁決,向一審法院起訴,一審法院的審判期限為6個月。

2、當(dāng)事人對一審判決不服的,可以在15日內(nèi)向二審法院上訴,二審法院的審判期限為3個月。

二審法院的結(jié)果可能維持一審法院的判決或者直接改判,也可能是發(fā)回一審法院重審,而對重審后的判決不服,還可以再次提起上訴。二審判決的結(jié)果可能是支持或者部分支持職工的訴訟請求,也可能是駁回了職工的訴訟請求。如果二審法院的判決駁回了職工的訴訟請求,工傷賠償程序結(jié)束。

第十一步,工傷賠償執(zhí)行程序

如果單位不主動履行法院的生效判決,職工必須在1年內(nèi)向法院申請強制執(zhí)行。而執(zhí)行的期限和能否得到執(zhí)行則由法院決定。

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