這個(gè)合方專治“太陰痰飲水濕”咳嗽

馮海鵬fhp 2024-09-20 發(fā)布于天津

展開全文

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

病例情況

李某，男，80歲。

主訴：咳嗽半年余，加重2個(gè)月?；颊呖人园肽暧啵懊刻炫紶柛煽纫粌陕?，無痰，睡前咳幾聲。2個(gè)月前咳嗽漸多，晨起和臨睡較多咽癢，自覺上胸部氣緊、憋悶，咳喘數(shù)聲出一口痰才舒服。痰色白，清稀泡沫。自服苓甘五味姜辛湯3劑，不效。既往史：患者素有糖尿病，吃拜糖平，血糖控制很好。素有耳中蟬鳴數(shù)年。近2個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高(146/77)，但自身無不適。又體檢有慢支，肺氣腫，但除平時(shí)偶爾咳兩聲，并無胸悶氣喘。體力精神尚可。求診某中醫(yī)甲，脈略數(shù)，舌紅苔薄白黃，與小青龍加石膏湯加半夏厚樸湯2劑，不效，痰漸多漸黃稠。因患者強(qiáng)調(diào)不惡寒，后背一受熱反而咳得厲害，改與麻杏石甘湯加桔梗百部桑白皮浙貝母枇杷葉皂莢4劑，不效，痰至黃綠塊狀，難出。求診某中醫(yī)乙，與麻杏石甘湯加溫膽湯7劑，咳喘稍定，痰色變淺變稀。仍有胸悶，胸中有痰鳴嘶嘶作響，痰難出。改與葶藶大棗瀉肺湯合茯苓杏仁甘草湯加大腹皮萊菔子7劑，胸悶好轉(zhuǎn)，痰易咳出。

刻下癥：無發(fā)熱惡寒，無鼻塞頭痛，無咽干口苦頭暈，納可，眠可，二便調(diào)?？诓豢?，飲水正常，夜尿一次。精神可。仍有胸悶，咳稀白痰，痰易出，說話偶爾喉中上痰。睡前躺下一定會(huì)咳。

辨證分析：患者以呼吸系統(tǒng)咳痰喘為主要癥狀表現(xiàn)，目前表證不明顯，舌淡潤(rùn)，清稀痰，胸悶，屬太陰病痰飲水濕，郁阻氣機(jī)，給予外臺(tái)茯苓飲、半夏厚樸湯加減，處方如下：

人參9g，茯苓15g，陳皮15g，姜厚樸12g，清半夏15g，生姜15g，大棗15g，紫蘇葉10g，炒苦杏仁10g，生枳殼9g；水煎服，日1付。

結(jié)果：一周后訴胸滿咳喘大減。

編者按

半夏厚樸湯

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，常用來治療梅核氣，此方可溫化痰飲，故還可用來治療痰飲水濕導(dǎo)致的咳痰喘；馮世綸教授、馬家駒老師臨證都擅用此方治療咳嗽。

半夏厚樸湯是治療咽部癥狀的咽中如有炙臠、如有炙肉，即梅核氣，咽部如有梅核，吐之不出，吞之不下。很多慢性咽炎患者說嗓子總有痰，咽堵，喉科檢查沒有太大異常，就是咽部異物感，西醫(yī)稱之為痰液附著感。辨證屬于太陰病痰飲水濕證，痰氣互結(jié)于咽部，皆可用半夏厚樸湯來行氣化痰。

小半夏加茯苓湯的三味藥，是常用的溫化痰濕的組合。蘇葉行氣兼以解表，厚樸苦溫行氣化濕，蘇葉、厚樸都是通利氣機(jī)利于痰飲水濕的祛除。

半夏厚樸湯符合“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的原則，因此臨床上常常用半夏厚樸湯來溫化痰飲。故治療痰飲水濕的咳痰喘，多有用半夏厚樸湯之機(jī)會(huì)。

《外臺(tái)》茯苓飲

《外臺(tái)》茯苓飲載于《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：“《外臺(tái)》茯苓飲治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食”。藥物組成：茯苓、人參、白術(shù)各三兩，枳實(shí)二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。

馮教授認(rèn)為，“心胸”是指胃，是指胸滿、心下痞或腹脹；“不能食”有兩層含義：即食欲不振，或畏懼進(jìn)食誘發(fā)或加重嘔吐、氣滿而不敢進(jìn)食或多進(jìn)食。依據(jù)條文，胃虛停飲為本證病機(jī)，嘔吐、氣滿、不能食為本證特征，健胃利飲為本方功效。

從病機(jī)角度來講，本證除胃虛停飲外，還存在氣郁、氣逆及飲逆的病理因素。由病機(jī)又可引申、擴(kuò)展出本證的部分特征。胃虛，可見進(jìn)食后胃脘不適、神疲乏力等癥狀。胃中停飲，體檢及輔檢可見胃振水音、胃鏡下胃內(nèi)水液潴留等。水飲上犯、下注，則見頭暈、頭痛、暈車、清涕、心悸、水腫、大便稀溏、小便不利、白帶清稀量多等。氣逆、飲逆，可見惡心、噯氣、反酸等。從藥物作用分析，方中茯苓、白術(shù)溫中健胃、利水袪飲；人參健胃除痞；枳實(shí)行氣除滿并止痛；陳皮理氣，又同生姜一起降逆化飲。諸藥相配，全方共奏健胃利飲、行氣降逆之功。

半夏厚樸湯溫化痰飲，茯苓飲健胃利飲、行氣降逆，故二方合用，可視為專為太陰痰飲水濕咳嗽而設(shè)。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：馮海鵬fhp > 《呼吸系統(tǒng)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)