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太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 以上條文說(shuō)的是：太陽(yáng)病發(fā)熱汗出不解除，久久表不解病不愈熱不退，熱邪內(nèi)侵，結(jié)滯在膀胱（此處膀胱泛指肚臍以下整個(gè)小腹的下焦，非單指膀胱），導(dǎo)致腹內(nèi)結(jié)滯不適難耐，煩躁不安如同發(fā)狂，若便血瀉下或尿血這樣結(jié)滯在下焦的熱邪隨著血下，則熱解病去。這個(gè)病治療時(shí)如果太陽(yáng)病發(fā)熱汗出表證沒(méi)有解除，不能用攻下法，只有表證解除后，僅存里熱蓄血的少腹急結(jié)，就可以用攻下法，用桃核承氣湯來(lái)治療。
這樣來(lái)解釋條文，似乎還是顯得拘謹(jǐn)，很多人看不懂。那我們?cè)侔自捯稽c(diǎn)，再俗一點(diǎn)，再口語(yǔ)化一點(diǎn)。感冒后發(fā)燒，出汗。用藥治療不當(dāng)或延誤治療，汗出較多，發(fā)燒不退，身體散熱不及時(shí)，這熱熬煉體內(nèi)哦水分，使水成汗排出體外，熱多難以消退。身體的水分大量減少，導(dǎo)致尿液減少，尿比重升高，血溫升高，這時(shí)熱解膀胱了。由于失水過(guò)多，電解質(zhì)紊亂，就導(dǎo)致煩躁不安，甚至躁狂，幻覺(jué)，譫妄等，就形成了其人如狂。由于失水導(dǎo)致血液濃度增高，血粘度增高，又發(fā)燒不退，導(dǎo)致血溫增高，熱迫血行，灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致出血（肌衄，鼻衄，便血，尿血），形成血自下的便血或尿血，血出帶走了熱邪，就是血自下、下者愈。
如果是身體仍然處在發(fā)燒的狀態(tài)，是不能用瀉下法的，應(yīng)當(dāng)先幫助身體把燒退卻。如果外邊的邪氣已退，發(fā)燒停止了，就剩下少腹急結(jié)疼痛脹滿，就用瀉下的方法，服用桃核承氣湯，來(lái)瀉下焦小腹部的熱結(jié)蓄血。這個(gè)少腹急結(jié)是怎么形成的？由于前邊的發(fā)燒，出汗導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂，這一紊亂機(jī)體血漿滲透壓增高，就是血液里水液少了，要往里吸收一些水液。這時(shí)候胃腸道內(nèi)部的大量毛細(xì)血管開始工作，拼命吸收水液，結(jié)果導(dǎo)致大便干燥，腸道枯澀，大便滯留腸道，導(dǎo)致腸道壓力過(guò)大，擠壓到腸道血管，使直腸靜脈回流受阻，，同時(shí)影響到膀胱、生殖器官等靜脈從壓力增高，形成盆腔瘀血。這時(shí)就會(huì)表現(xiàn)會(huì)少腹部腹皮緊張結(jié)滯，按壓疼痛，甚則拒按。綜上來(lái)看，桃核承氣湯證，相當(dāng)于是一個(gè)盆腔瘀血綜合征。
那么桃核承氣湯治療的就是熱結(jié)下焦，盆腔瘀血。從內(nèi)經(jīng)的治療原則來(lái)看：“凡治病必先去其血，乃去其苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足。”應(yīng)當(dāng)先去其盆腔瘀血。內(nèi)經(jīng)中針對(duì)小腹病邪又言治法：“三焦病者，腹氣滿,小腹尤堅(jiān),不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間，亦見于脈,取委陽(yáng)。”可見委陽(yáng)這個(gè)三焦的下合穴，可解下焦小腹之邪結(jié)，故取委中委陽(yáng)刺血，以瀉結(jié)下焦之熱及瘀血。
桃核承氣湯針?lè)剑何形?yáng)（瘀絡(luò)刺血，若無(wú)瘀絡(luò)可檢視十七椎穴區(qū)，雙掌抻平腰部皮膚觀察十七椎穴區(qū)如有瘀絡(luò)刺出血。）厥陰俞、大腸俞、小腸俞、中膂俞（陽(yáng)刺法不留針），天樞、關(guān)元、歸來(lái)、府舍、支溝、三陰交（粗針刺留針）  |
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