幸福醫(yī)話——治療痛風(fēng)中醫(yī)行，莫忘專藥土茯苓（醫(yī)案二則）

新用戶9362OW5Z 2024-09-07 發(fā)布于北京

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痛風(fēng)一證，西醫(yī)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。

痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥；

血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)……

土茯苓為百合科植物光葉菝葜的干燥根莖，主產(chǎn)于廣東、浙江、安徽、湖南、四川等地。

該植物蔓生如莼，被稱為過山龍、過崗龍者，乃言其藤藤相接，攀緣而至滿山之意。

其根莖呈塊狀而不規(guī)則，其結(jié)節(jié)狀隆起如盞連綴，大若雞卵，半在土中，皮如茯苓，故得名。

土茯苓味甘、淡，性平，歸肝、胃經(jīng)。功能除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)。用于濕熱淋濁、帶下、癰腫、瘰疬、疥癬、梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣、筋骨疼痛。

由于該藥入藥較晚，如張山雷曰：“自瀕湖《本草綱目》，始以藥入本草?！?/span>

宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》始有“施州土人用以敷瘡頗效”。

臨床上應(yīng)用的人并不多，且不廣泛。實(shí)際上該藥的作用是很強(qiáng)大的，用得好，往往起沉疴，療大病。

要想用好土茯苓這味藥，一定要掌握好兩個(gè)特點(diǎn)：一是祛濕，二是解毒。尤其是第二個(gè)特性。

名醫(yī)張山雷善用土茯苓治療楊梅毒瘡，其獨(dú)特之處為大劑量久服?！皩Ｓ么髣?，采用鮮根，熬膏長服”，“多服此藥，永無后患”。

現(xiàn)代臨床用土茯苓為主藥，配合金銀花，或蒼耳子，或蒲公英、忍冬藤等清熱解毒藥組成復(fù)方，治療早期梅毒或隱性梅毒，其血清轉(zhuǎn)陰率在90%左右，而中晚期梅毒治愈率在50%左右。梅毒在中醫(yī)學(xué)中可以劃歸于濕毒的范圍。

王幸福老師在臨床上常用土茯苓治療濕疹、牛皮癬、頭痛、帶證及痛風(fēng)等。

凡是濕熱瘀久，化毒傷正，濕毒邪盛者，都可以重用土茯苓來治療，往往應(yīng)手起效。

今日分享醫(yī)案二則——

【驗(yàn)案一】頑固痛風(fēng)3年余

按: 痛風(fēng)乃嘌呤代謝紊亂所引起，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)系濕濁瘀阻、停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛、時(shí)流脂膏之證，應(yīng)予搜剔濕熱蘊(yùn)毒，故取土茯苓健胃、祛風(fēng)濕之功。

脾胃健則營衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利。此證確以濕毒為主因，但往往兼夾風(fēng)痰、死血為患。

治療此證，恒以土茯苓為主藥，在用量上突破常規(guī)，一般每日用60~120g，參用蟲蟻搜剔、化痰消瘀之品，堅(jiān)持守方，定收佳效。

【驗(yàn)案二】右腳大拇指紅腫疼痛行路難

按：痛風(fēng)一證，西醫(yī)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。

痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥；血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。

此證可以歸屬于中醫(yī)的風(fēng)濕痹癥一類，桂枝芍藥知母湯是治療風(fēng)濕的有效方子。

濕毒瘀結(jié)，豬苓湯又是對癥之方，再加上治療痛風(fēng)的專藥土茯苓、滑石等，方證對應(yīng)，故收效較快。

這里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我臨床上治療此病一般取60~150g，滑石取30~100g，因人因證具體取量。

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