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五類降壓藥的10種副作用和用藥交待！

 健康膠囊 2024-09-06 發(fā)布于四川
臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點、強適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。
一、噻嗪類利尿劑
1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。
2、作用機制：排鈉利尿，降低血容量。
3、強適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。
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4、副作用和用藥交待
?低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

——減少鈉鹽的攝入可緩解低血鉀癥。

?高尿酸血癥：嚴重者可引起痛風。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

?光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片
2、作用機制：通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。
3、強適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
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4、副作用和用藥交待
?腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。
——如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物；
——聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。
?牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

?頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應(yīng)。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。
2、作用機制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。
3、強適應(yīng)癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
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4、副作用和用藥交待
?干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。多見于用藥初期。
——女性患者更容易發(fā)生干咳。

——普利類降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

?高鉀血癥：長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高。

——應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。

?罕有血管神經(jīng)性水腫，如發(fā)生在喉部則可以致命

——若血管神經(jīng)性水腫出現(xiàn)應(yīng)立即停用藥物，并迅速加以處理，皮下注射1：1000的腎上腺素注射液0.3-0.5ml。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑
1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。
2、作用機制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發(fā)揮降壓作用。
3、強適應(yīng)癥：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。
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4、副作用和用藥交待
?背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。
——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。

——當服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

?高鉀血癥：長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高。

——應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。

五、β受體阻滯劑
1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。
2、作用機制：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。
3、強適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。
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4、副作用和用藥交待
?心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測心率。

——對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

?反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。
——必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。

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來    源：藥評中心

編    審：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦血管病分會

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