女，45歲，家庭主婦，9月9日初診，患者因自覺(jué)頸部腫大1周，遂前來(lái)就診，查體：視診：患者右側(cè)頸部Ⅱ度腫大，左側(cè)未見(jiàn)明顯異常。觸診：右側(cè)甲狀腺可觸及直徑約為2.0cm腫物，質(zhì)地韌，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛。聽(tīng)診：甲狀腺區(qū)未聞及血管鳴音。行甲狀腺功能7項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉內(nèi)可見(jiàn)大小約23mm×16mm囊性結(jié)節(jié)，邊界清晰；左葉內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)腫塊回聲。患者自訴平素情緒不佳，時(shí)有慍怒，不能自制，自覺(jué)咽部不適，似有異物梗塞，上下移動(dòng)，咽之不下，吐之不出，情緒波動(dòng)時(shí)感覺(jué)更加明顯，納食差，腹脹、噯氣，小便較黃，大便較干，2~3日一次，舌紅苔薄黃、邊有齒痕，脈弦滑。

    西醫(yī)診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

    中醫(yī)診為癭病。

    證屬痰氣互結(jié)化熱證。

    治宜理氣化痰、清熱通絡(luò)。施以半夏厚樸湯和消瘰丸加減。

     處方：黃芩15g、梔子15g、半夏15g、厚樸15g、夏枯草10g、莪術(shù)10g、茯苓10g、白術(shù)10g、香附20g、牡蠣15g、浙貝母15g、玄參15g、當(dāng)歸12g、桔梗6g。以上諸味，共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚飯后服用。囑患者忌食辛辣刺激食物，暢情志，調(diào)飲食、多飲水，按時(shí)休息。

    9月16日復(fù)診(二診):患者自訴服藥后情緒波動(dòng)較前好轉(zhuǎn)、可自控，咽部梗塞感稍舒，腹脹、噯氣情況改善，二便調(diào)，近來(lái)夜間口干，睡眠質(zhì)量較差，余無(wú)特殊不適，舌苔脈象同前。

    治療方面，在前方基礎(chǔ)上加烏梅15g、王不留行15g、酸棗仁12g，繼服14劑。

    9月30日復(fù)診(三診)：訴其咽部堵塞之感基本消失，面容轉(zhuǎn)喜，情緒穩(wěn)定，已不腹脹，偶有噯氣，飲食較前增多，睡眠質(zhì)量尚可，夜間口干癥狀減輕，舌紅苔白、邊有齒痕，脈弦。

    處方：黃芩、梔子減量為10g，白術(shù)換炒白術(shù)并增量至20g，加紅花10g以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功，服用21劑。

    11月4日復(fù)診(四診)：自訴情緒明顯好轉(zhuǎn)，飲食可，二便調(diào)，夜寐可，偶有口干、大便干，甲狀腺查體：觸診右側(cè)甲狀腺可觸及直徑約為1.0cm腫物，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛。復(fù)查甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉內(nèi)可見(jiàn)大小約13mm×10mm囊性結(jié)節(jié)，邊界清晰；左葉內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)腫塊回聲。囑患者間斷服用本方2個(gè)月，以資鞏固，并囑停藥后半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。

    按：該患者辨證為痰氣瘀結(jié)化熱證，此系患者平素情志不舒，以致肝氣橫逆犯胃，脾胃受損則痰濕不化，痰氣互結(jié)，納食差、腹脹、噯氣均為中宮升降失司之象，久則郁而化熱：小便黃、大便干。氣不利則血不行，氣血痰隨絡(luò)脈而行，交織頸前，凝為結(jié)節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“厥陰不治，求之陽(yáng)明?！惫手委煷蠓ㄒ哉{(diào)理脾胃為主，以半夏厚樸湯合消瘰丸加減治之，則氣順血行痰消，臟腑調(diào)和，結(jié)節(jié)自滅。