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一

盡管肝癌病機(jī)變化多端，癥狀復(fù)雜多變，但都與肝膽的疏泄功能失常、氣機(jī)不暢有關(guān)。

肝癌的病位在肝，病機(jī)為痰瘀與癌毒阻滯于肝臟。從經(jīng)絡(luò)循行來看，肝與少陽經(jīng)相關(guān)，且肝癌所表現(xiàn)出來的一些癥狀，比如腹瀉、腹脹、納差等，亦與脾相關(guān)。

由此說，肝癌往往屬于肝病和脾虛，在脾多屬虛證，在肝多表現(xiàn)為實(shí)證，是為肝旺脾弱。在肝多屬少陽病，在脾多屬太陰病。

從醫(yī)理來分析，肝膽氣郁，橫逆犯脾，脾陽受損，健運(yùn)失司。

從病因來分析，肝癌多是由乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化發(fā)展而來，早期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽表現(xiàn)，隨著病程的發(fā)展，或肝病及脾，或因長期應(yīng)用苦寒清利肝膽之藥，且多數(shù)患者接受過手術(shù)和/或放化療，導(dǎo)致患者脾陽損傷，寒濕內(nèi)生，出現(xiàn)肝膽有熱，脾虛有寒的虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜證。

因此，治療肝癌應(yīng)肝脾同治。我臨床喜從少陽論治許多雜病。我的體會是，少陽為樞，治療少陽首重和法，最能調(diào)和肝脾平衡。

二

和法既不同于汗出，亦不同于下法。和法的本質(zhì)是“和其不和”。之所以不和，或源于虛，或源于實(shí)，或源于臟腑、陰陽、氣血失于平衡?！秲?nèi)經(jīng)》明言：凡治病，“以平為期”，這里即有“和”的意思。

我的理解是，若能重視調(diào)和平衡，那么完全可以治療多種慢性疾病，也包括各種腫瘤、癌癥。因為這些疾病都存在著不和的病機(jī)，或臟腑不和，或陰陽失衡，或氣血失和。若能“和之”，使之歸于平衡，則不管是何病，皆有可愈之期。

而要“和之”，就離不開“少陽為樞”的理念。

《內(nèi)經(jīng)》明言：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經(jīng)者，不得相失也?！睓C(jī)體陰陽的動態(tài)平衡主要以“開闔樞”為前提。

太陽主開，主司陽門，陽門打開，則陽氣可以向外宣暢，這是汗法的思路；陽明主闔，主司闔門，陽門關(guān)閉，則陽氣向下排出，這是下法的思路。而少陽主樞，主司陽門的開與闔。若陽門開闔得當(dāng)，則陽氣能向外而汗出，也能向下而排出，于是陰陽平衡，五臟六腑自然歸于平衡。

少陽通于膽，膽依賴于肝木之氣而生。肝與膽皆主疏泄，膽則疏泄膽汁，肝則疏泄全身氣機(jī)。二者合力，以調(diào)暢臟腑氣機(jī)的平衡。若少陽樞機(jī)不利，機(jī)體氣機(jī)升降則失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)會致各種疾病，特別是誘發(fā)多種慢性疾病，其中也包括腫瘤、癌癥。

少陽經(jīng)若生病，既不可像太陽病一樣發(fā)其汗，又不可像陽明病一樣攻其下，宜以“和法”為基本治則。所謂“和法”，即通過和解少陽樞機(jī)，以調(diào)暢氣機(jī)升降出入平衡，從而助益疾病康復(fù)。

三

柴胡桂枝干姜湯是“和法”的代表方之一，也是“少陽為樞”理念在方劑上的體現(xiàn)之一。

柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、炙甘草，共七味中藥組成。

方中以柴胡為君藥，疏肝解郁，和解半表半里之郁熱；佐以黃芩清熱燥濕，柴胡、黃芩二者合用，疏解少陽郁熱之“陽微結(jié)”，清肝膽之熱，解郁利氣以通六腑。牡蠣能潛少陽相火，且有去飲之功；天花粉甘寒而微苦，可清熱瀉火、生津止渴。桂枝溫陽化氣，干姜溫通陽氣，桂枝、干姜合用，通陽化陰，溫經(jīng)通脈；甘草補(bǔ)脾益氣，干姜配甘草，補(bǔ)氣健脾，同時甘草兼顧調(diào)和諸藥。

一般認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯為少陽太陰合治之方，病機(jī)為膽熱脾寒。

該方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，既可和解少陽樞機(jī)，疏肝瀉熱，又可溫化脾胃、溫陽散寒，于和解之時給邪以出路，與肝癌的病機(jī)相契合，可用于肝癌的治療。

我的體會是，要用柴胡桂枝干姜湯治療肝癌時，往往需要符合以下兩個條件：

其一，有少陽病的表現(xiàn)，包括口干口苦，胸脅滿微結(jié)，往來寒熱，心煩等等，這些癥狀代表病在少陽，源于少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁；

其二，有太陰病的表現(xiàn)，包括納差、腹瀉、腹脹、舌淡苔白膩等等，這些癥狀代表病在太陰，源于太陰脾虛，運(yùn)化不足，痰濕積滯。
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進(jìn)一步說，只要疾病的核心病機(jī)是寒熱膠著、燥濕相雜，不管屬于何種疾病，都可首選此方。

顯然，肝癌即屬于柴胡桂枝干姜湯的對證之方。既能清熱，又不傷脾陽；既能溫脾陽，又不助熱，且肝脾同調(diào)，虛實(shí)兼顧，寒熱互用。一方面此方可以樞轉(zhuǎn)少陽，解除與少陽樞機(jī)不利相關(guān)的癥狀；另一方面此方還可以健運(yùn)脾陽，從而消除與脾陽虛氣化不利相關(guān)的癥狀。

四

今時有不少學(xué)者認(rèn)識到柴胡桂枝干姜湯可用于治療肝癌。以下列舉兩家觀點(diǎn)：

其一，有學(xué)者用柴胡桂枝干姜湯化裁治療肝癌，其方如下：柴胡，桂枝，干姜，白術(shù)，茯苓，蒼術(shù)，茵陳，元胡，姜黃，炮山甲，鱉甲，生山楂，人參，生黃芪，炙甘草。

并分析其適應(yīng)癥：柴胡桂枝干姜湯證患者多為手術(shù)或介入后復(fù)發(fā)，或失去手術(shù)治療機(jī)會者，病程日久，臨床常見到寒濕停滯，阻滯三焦，水飲內(nèi)停，氣機(jī)不利的表現(xiàn)。主證：身目黯黃，色澤晦暗或如煙熏，食少神疲，肢軟乏力，腹大脹痛，畏寒肢冷，見下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，或厚膩，脈濡滑或微弱。

方中柴胡樞轉(zhuǎn)少陽之氣，桂枝干姜相伍，通陽化飲。濕邪中阻，脾胃受困，白術(shù)、茯苓，蒼術(shù)燥濕健脾。茵陳利濕除黃，元胡、姜黃理氣止痛。穿山甲、鱉甲軟堅散結(jié)。山楂健胃消食。患者病程長久，人參、黃芪扶助正氣，炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，疏肝健脾，散寒除濕，軟堅散結(jié)，理氣止痛，扶正不助邪，祛邪不傷正。

其二，也有學(xué)者用柴胡桂枝干姜湯治療膽熱脾寒肝癌，收效良好。

其認(rèn)為：肝癌患者臨床常見胸脅脹滿、口苦、燥熱、但頭汗出，同時又有便溏、腹脹、納呆、乏力等一派少陽膽腑有熱，太陰脾虛有寒的寒熱錯雜表現(xiàn)，辨證時可緊扣“口苦”、“便溏”兩大主癥。相對應(yīng)的，其總的治療原則為清膽熱，溫脾寒。

柴胡桂枝干姜湯既能清解少陽郁熱，又能溫補(bǔ)脾陽，肝脾同調(diào)，恰合肝癌的病機(jī)特點(diǎn)，可以此方作為基本方加減治療肝癌；肝癌為有形實(shí)積，故常加用軟堅散結(jié)之品，如鱉甲、龜甲等；又脾性濕而惡濕，故治療時常加用健脾祛濕藥物，如蒼術(shù)、炒苡仁。臨證時準(zhǔn)確把握其應(yīng)用指征，辨證論治，靈活調(diào)整方藥，常能取得意想不到的療效。

五

關(guān)于柴胡桂枝干姜湯治療肝癌，我有如下幾點(diǎn)思考：

其一，從臨床來觀察，肝癌的病機(jī)還是頗為復(fù)雜的，不僅僅只有肝郁脾虛，或膽熱脾寒證，還有肝膽濕熱，氣血凝滯；有脾虛濕盛，濕毒之邪壅滯三焦，也有肝腎陰虛已極，水濕毒濁壅滯。治療肝癌一定要對證用方，有其證則用其方。若病機(jī)不合柴胡桂枝干姜湯證，則絕不可濫用。

其二，柴胡桂枝干姜湯不但可用于治療肝癌，還可用于治療其他多種癌癥。從臨床來觀察，消化道腫瘤往往更適合于此方。我臨床常應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯治療肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，適當(dāng)化裁，頗可改善上述多種不適癥狀。

其三，治療肝癌，既要辨病，也要辨證。二者不可偏廢，且還是要以辨證為主，畢竟中醫(yī)是辨證論治的。但若能把辨病與辨證有機(jī)地結(jié)合起來，也可以提升臨床療效，而且這也是中醫(yī)治療疾病的完整模式。方法就是在確定了肝癌這一西醫(yī)病名之后，抓住其基本病機(jī)，根據(jù)臨床癥狀的變化，隨證用藥。

其四，肝癌因為其病機(jī)復(fù)雜多變，因此處方用方不可能一成不變，甚至一方到底。應(yīng)該隨時關(guān)注癥狀的變化，從而及時調(diào)帶處方。從歷代醫(yī)家的醫(yī)案來看，往往只是相對固定的病機(jī)和證型，用某個經(jīng)驗方或辨證方來治療。我們要想提高中醫(yī)治療肝癌的療效，還是要隨證變化處方。

從臨床來觀察，中醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢在多個方面，一是能能有效地改善患者的不適癥狀，包括緩解疼痛，消除腹脹、腹水，祛除濕熱所導(dǎo)致的發(fā)燒、納差等等；二是能提高患者的生活質(zhì)量，能讓患者對康復(fù)充滿信心；三是能延長肝癌患者的生存期，這源于中醫(yī)重視扶正，正氣不虛，則生命自然可繼續(xù)；四是能調(diào)暢肝癌患者的心身平衡，既然最終不能治愈，也能讓患者享受最后的生命，而不致于產(chǎn)生悲觀、絕望等負(fù)面情緒。

畢竟肝癌是大病，預(yù)后相對不良。其原因是多方面，一方面，源于癌毒熾盛，病情進(jìn)展快，必要時建議及時手術(shù)切除癌毒，這對于康復(fù)還是極有意義的；另一方面，源于病人的整體狀況偏弱，主要是正氣不足，由此導(dǎo)致了病狀復(fù)雜多變。由此說，在治療肝癌時，醫(yī)患雙方都要有充足的信心，這是康復(fù)的保證，也是中醫(yī)取效的基礎(chǔ)。

中醫(yī)擅長治療肝癌，這源于中醫(yī)有“以人為本”、“以正為本”的理念，有整體觀，能辨證論治，能扶正祛邪。我的思考是，與當(dāng)前的主流醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)在治療肝癌方面有著更為科學(xué)的指導(dǎo)思想，應(yīng)該用中醫(yī)的指導(dǎo)思想來指導(dǎo)中醫(yī)及西醫(yī)的臨床，這樣可以更大效率地提高療效，且減少各種療法的毒副作用。

我臨床治療了不少肝癌患者，我觀察到經(jīng)過中醫(yī)治療之后，患者普遍對于康復(fù)更有信心，且更能享受生活，表現(xiàn)為面容更平和，心情更開朗，也更愿意與家人交流。

我的思考是，肝癌患者（包括其他癌癥患者）不管選擇何種醫(yī)療手段，都應(yīng)該配合中醫(yī)。