2024年 06月10日 醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥 未雨綢繆,請?zhí)砑觽溆霉娞枴捌咴吕匣⒔?jīng)方筆記”: 原文—— 七月老虎讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》23.1 ??沈家灣有個(gè)陳姓小孩,14 歲,是家里的獨(dú)生子。他媽媽非常疼愛他。有一天這孩子突然生病,找我去出診。脈象洪大,很熱,口干,自汗,右足不能屈伸。病屬陽明,但雖口渴,卻整日不想喝水,胸部像被堵住一樣,按下去似痛非痛,又不像懸飲內(nèi)痛。大便五天沒通。上濕下燥,就是這樣了。而且太陽的濕進(jìn)入胸膈,和陽明的內(nèi)熱一起發(fā)病。不攻下濕痰,燥熱怎么能除掉呢?于是我就開了大陷胸湯給他。 制甘遂(一錢五分)、大黃(三錢)、芒硝(二錢)。 回到住處后,我心里很不安。畢竟是小孩子?jì)赡鄣纳眢w,我卻給了這么猛烈的藥劑。《傷寒論》里的大陷胸湯證,一定是心下痞硬,而且自己疼痛,嚴(yán)重的甚至從心下到小腹堅(jiān)硬脹滿,疼痛得不能靠近才是定例。這次的病癥并沒有痞硬,只是悶到極點(diǎn)堵塞,又有點(diǎn)像小兒積滯的病癥,又不是太陽病早下失治導(dǎo)致的。事后回想,真的很后悔這么輕率。???♂? 到了第二天黎明,我就親自去詢問情況。據(jù)他媽媽說,服藥后大便通暢,燥屎和痰涎先后都排下來了,現(xiàn)在已經(jīng)安穩(wěn)舒適了。其他的病癥,也都一下子好了。我就又開了一個(gè)清熱的方子來肅清余邪。后來我多次用這個(gè)方子治療胸膈有濕痰,腸胃有熱結(jié)的病癥,上下一起解決,總是收到奇效。有句話說,膽子要大,心要細(xì),我于是更加相信古人是不會欺騙我們的!?? ?我從師之前還遇到過一個(gè)病例。患者是個(gè)胖胖的婦女,她自己說要么不生病,一生病就總是很嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)正是炎熱的夏天,剛開始,稍微有點(diǎn)怕風(fēng)寒,胸悶,醫(yī)生給了解表祛暑的方子,吃了兩劑病更重了。找傷寒專家看,開了淡豆豉、黑山梔等藥。三天后病更厲害了,專家就拒絕治療了。病家沒辦法,就來問我。我仔細(xì)查看病癥,胸中特別悶熱,用西藥消炎膏涂在胸部,就感覺熱氣騰騰往上冒,像蒸籠一樣。而且咳痰很難咳出,咳出來一點(diǎn),都特別黏膩,用兩個(gè)手指拉一下,不斷開像線一樣。大便不行,全身壯熱,口渴想喝水。這個(gè)病真的很棘手。 我想到前面的醫(yī)生發(fā)汗不行,就給了大劑量的白虎湯來清。吃了以后,沒什么效果,胸中還是悶熱。于是趕緊換醫(yī)生,開了化痰的方子,像枳實(shí)、竹茹、象貝、杏仁之類的,都在一個(gè)方子里。吃了以后,能稍微睡一會兒,醒了還是照舊。病家沒辦法,就花重金,請了當(dāng)時(shí)很有名的一個(gè)醫(yī)生。醫(yī)生來了,把了不到兩分鐘脈,就詳細(xì)地說出了病癥,說得歷歷在目,旁邊聽的人都驚嘆為神醫(yī)。于是展開紙寫藥方,洋洋灑灑寫滿了兩頁紙,得有幾百字。大概意思是,濕溫這個(gè)病,發(fā)汗不行,清熱也不行,只能用辛平的方法,來宣泄。如果出了白疒(咅),就好,不然就危險(xiǎn)。他開的方子第一味,就是枇杷葉三錢,去毛包煎,其他的像象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡(luò)等等,都是很王道和平的藥,量也特別輕。 藥方開好,病家拿著去請教之前的醫(yī)生,醫(yī)生說:這個(gè)方子很平和,任何人,任何時(shí)候吃都沒壞處。于是病家就給病人吃了。吃了以后效果怎么樣,就看各位自己的判斷了,我就不多說了。??但是病家很相信這個(gè)名醫(yī),名醫(yī)也自己悉心治療。果然出了白疒(咅),就像預(yù)言的一樣,前后四十多天,病才慢慢好了。 我很慚愧以前學(xué)識淺薄,到現(xiàn)在回想,這個(gè)婦女的病,其實(shí)就是大陷胸湯證??!看她胸中苦悶的樣子,就像頑固的敵人堅(jiān)守,沒有差別,沒有像甘遂、硝黃這樣的猛將,怎么能沖鋒陷陣,平定下來呢?那么“陷胸”這兩個(gè)字,它的意義也是很深遠(yuǎn)的?。?/span>?? ??《王孟英醫(yī)案》記載:陳赤堂的妻子患了感冒,面色赤紅,睡不著覺,煩躁,說胡話,口甜口渴,小便澀痛,顧聽泉開了很多劑清解的藥都沒有效果。王孟英切脈,發(fā)現(xiàn)左脈弦洪而數(shù),右脈滑而溢,胸口痞結(jié),大便沒有成行。肝陽上浮,肺氣不降,痰熱阻痹,邪氣就逗留了。用小陷胸湯,合溫膽雪羹,加旋薤,胸結(jié)漸漸散開。然后去掉半夏,送當(dāng)歸龍薈丸,譫語停止也能睡覺了,再參以通幽湯,排出黑色糞便。三次后,開始進(jìn)行養(yǎng)陰和胃就痊愈了。 ??陸士諤評論說:面色赤紅,睡不著覺,煩躁,說胡話,口甜口渴,小便澀痛,脈左弦洪而數(shù),右滑而溢,胸口痞結(jié),大便沒有成行,顯然是邪熱熏灼,頑痰阻滯。用小陷胸合溫膽雪羹加旋薤,破結(jié)舒氣化痰,是非常緊要的治療。當(dāng)歸龍薈丸是錢氏的方子,當(dāng)歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香專門治療肝經(jīng)實(shí)火。通幽湯是東垣的方子,當(dāng)歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。參考這個(gè)方法,我認(rèn)為升麻、熟地應(yīng)當(dāng)去掉。 ??以上王案陸按相得益彰,和上述肥婦案中名醫(yī)用枇杷葉蟬衣的,實(shí)在有天壤之別。然而這個(gè)案子如果遇到我的老師診治,他一定會用大陷胸湯。它奏效的速度,我知道必定比小陷胸湯加味更勝一籌。 仔細(xì)考察這個(gè)湯證顯然屬于陽明,大多是從太陽傳來的,不一定是誤下導(dǎo)致的。因?yàn)樘柊l(fā)汗不暢,表證雖然消除,但是宿水積濁,留戀膈上,又加上陽明的燥熱,閉結(jié)在下,炎炎上熏,導(dǎo)致濕濁凝為痰涎,想吐不能,所以胸悶特別嚴(yán)重。 ??仔細(xì)考察其完全見證,發(fā)熱,不惡寒,只厭惡熱,面目赤紅,喉中有痰聲,痰粘而稠,苦于咯不出來。胸悶之外,嚴(yán)重的微微疼痛,不想喝水,即使喝水也不多,脈大而實(shí),大便三日以上沒有成行,舌苔黃膩,不咳嗽的多,脅部或許疼痛或許不疼痛。所以一定要用甘遂,才能祛除膈間的濁痰,一定要用硝黃,才能除去上炎的陽熱,如果只用硝黃,不用甘遂,那么濕濁占據(jù)在上,下熱得到它的掩護(hù),將不肯離去。否則,僅僅用白虎清,那么釜底的薪火沒有除去,熱沒有辦法減少;僅僅用溫膽化,那么平淡的藥力嫌輕,痰沒有辦法化開。如果發(fā)汗,就更加不合適,所謂清沒有效果,發(fā)汗也沒有效果,于是就轉(zhuǎn)成白疒(咅) 的變化,而所謂濕溫的病就形成了。 ??以上所論述的結(jié)胸的病證,似乎還是結(jié)胸的一種形式,像《傷寒論》所說的結(jié)胸,它的含義更廣。《大論》說:“傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之像石頭一樣堅(jiān)硬,用大陷胸湯主治。”這是以心下石硬為主證的結(jié)胸。又說:“傷寒十多天,熱結(jié)在里面,又往來寒熱,用大柴胡湯,如果只是結(jié)胸,沒有大熱,這是水結(jié)在胸脅,只是頭部微微出汗,用大陷胸湯主治。”這是以胸脅水結(jié)為主證的結(jié)胸。又說:“太陽病,重發(fā)汗,又攻下,五六天不大便,舌頭干燥,而且口渴,傍晚時(shí)分有輕微潮熱,從心下至少腹部堅(jiān)硬脹滿,疼痛不能靠近,用大陷胸湯主治。”這是以少腹痛為主證的結(jié)胸。如果是各種形式的結(jié)胸,我相信這個(gè)湯都能治療,和五苓散治水一樣,能治療水壅在下焦的,也能治療水壅及中焦的,更能治療水壅及上焦的,實(shí)在有異曲同工之妙。?? ??“大論本湯方下云:右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一二沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升,得快利,止后服。”但我的老師用此方時(shí),常常將三樣藥一同煎煮,不分先后,也不用甘遂末,服用后常致嘔吐痰涎,繼而腹中作痛,痛甚才大便下,于是上下之邪交去,病就可痊愈。 ??甘遂末沖服,藥力十倍于同量煎服,我的老師常用制甘遂錢半同煎,來治療本病。若改為末,劑量應(yīng)當(dāng)大減。 ?太炎先生說:“結(jié)胸有惡涎,此有形之物,非徒無形之熱也。非更以下救下,將何術(shù)哉?然江南浙西妄下者少,故結(jié)胸證不多見,而大陷胸湯之當(dāng)否,亦無由目驗(yàn)矣。” ??以下救誤下,就像是將計(jì)就計(jì),是良工之謀,有何可疑呢?每次讀醫(yī)書,都對太炎先生的偉大論述深感欽佩,這是有原因的。 ??先賢余聽鴻說:泰興太平洲王姓婦,起初發(fā)熱不嚴(yán)重,脈浮數(shù),舌苔薄白,因發(fā)熱,投以二陳蘇葉等,其舌就變紅而燥,改投川貝桑葉等,其舌又白。我的老師蘭泉見其舌質(zhì)易變,說:此證大有變端。王姓婦認(rèn)為自己病無所苦,起居如常,諒無大患。后來延請一位屠姓醫(yī)生診治,認(rèn)為是氣血兩虛,即服補(bǔ)中益氣兩三劑,越服越危險(xiǎn),到六七劑時(shí),就奄奄一息,脈伏氣絕。 ??當(dāng)時(shí)正是酷暑,已準(zhǔn)備入殮。我的老師說:王氏與我是世交,怎能忍心袖手旁觀,就前去查看。見病人仰臥正寢,梳頭換衣,準(zhǔn)備入殮了。我的老師和我仔細(xì)查看,面色不變,目睛上反,唇色尚紅,其形似未至死。拿一張薄紙蓋在口鼻上,又不見鼓動(dòng)。氣息已絕,按脈也絕。 ??我的老師左右躊躇,說:沒有面色不變,手足尚溫而死的!再按其足上太沖太溪,其脈尚存。說:沒有見足脈尚存,而手脈已絕的,必定另有別的情況。隨即解開衣服,按其膻中,石硬而板重。用力按壓,見病人眉間皮肉微動(dòng),似有疼痛之狀。我的老師說:找到了,這是大結(jié)胸之證啊!不是水不是痰,是補(bǔ)藥與熱邪搏結(jié)而成,醫(yī)書上沒有記載。 ??即書大黃一兩,芒硝三錢,厚樸三錢,枳實(shí)三錢,萊菔子一兩,瓜蔞皮一兩,先煎枳樸萊菔,后納大黃濾汁,再納芒硝濾清。將病人牙關(guān)挖開,用兩根竹筷插入齒中,將藥汁漸漸灌入,從中午到戌時(shí),才喝完一劑。到四更時(shí),病人已有氣息,到天明,稍能言語,忽然覺得腹中大痛。我的老師說:病已到小腹了,應(yīng)當(dāng)再服原方半劑,腹痛難耐,下燥矢三十余枚,而痛就止住了。后來用甘涼養(yǎng)胃調(diào)理。 ??這是大陷胸證的變局,大陷胸湯的靈活運(yùn)用,神而明之,竟能起九死于一生,做醫(yī)生不就應(yīng)當(dāng)這樣嗎!我的老師自治本案用大陷胸湯得效,其后屢屢用之,都有奇效。我曾親眼見到,老師家一個(gè)房客,母女三人患病相似,老師開了大陷胸湯給她們,讓三人合飲,次日就都痊愈了。把這個(gè)告訴別人,別人能相信嗎??? ??曹穎甫說:太陽傳陽明,是上濕而下燥。燥熱向上熏蒸,上膈的津液都化成了黏痰。承氣湯能除去下燥,不能去除上膈的痰。所以有按起來不硬的結(jié)胸,只有大陷胸湯才能貫通上下而除掉它。本來不一定是誤下后的救逆方藥。治病的人也看看這個(gè)就可以了。?? 【又按】王季寅先生作《同是瀉藥》篇說:“民國十八年四月某日,狂風(fēng)大作,我因?yàn)橛惺峦獬?,?dāng)時(shí)冒風(fēng),腹中突然劇痛。我一向有腹痛病,每次發(fā)作,吸一口阿芙蓉,疼痛立刻就止住了。不料這次竟然不見效,服當(dāng)歸芍藥湯加生軍一劑,也沒有反應(yīng)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)初更,疼痛忽然加劇,家人勸我請針醫(yī)。我向來拒絕針療,沒有答應(yīng)他們的請求。到了午夜,疼得像刀絞一樣,在床頭輾轉(zhuǎn)反側(cè),號叫著疼痛欲絕。沒多久,就喝了自己的小便一盅,才稍微安穩(wěn)下來。不久又發(fā)作,狀況還是和之前一樣。黎明時(shí)分家人已經(jīng)請了醫(yī)生來了。于是針刺中脘,以及各穴位,總共扎了七針。行針歷經(jīng)五個(gè)小時(shí),疼痛才止住。據(jù)這位醫(yī)生說,腹部堅(jiān)硬如石,針雖然能暫時(shí)止疼,但是要破開堅(jiān)硬結(jié)塊,非得用藥不可。于是擬定了順氣消導(dǎo)的方子。我不想服用,家人再三勸說,勉強(qiáng)喝了一劑,病沒有絲毫減輕。第二天,家人仍然想請之前的醫(yī)生。我堅(jiān)決推辭說:我的腹部堅(jiān)硬如石,決不是順氣化痰所能奏效的,只有大承氣或許能見到功效,就自己擬定了生軍三錢,枳實(shí)二錢,厚樸三錢,芒硝五分。服下后,過了一段時(shí)間,排出了很多積聚物,胸腹稍微舒暢了些。第二天,胸腹仍然覺得脹滿發(fā)硬疼痛,又進(jìn)了兩劑,又排出了幾次陳積。元?dú)忸D時(shí)變得不支,就改服六君子湯三劑。后來元?dú)馍晕⒒謴?fù)了,但是胸腹脹滿疼痛,仍然像原來一樣。又服了大承氣兩劑,不僅疼痛絲毫沒有減少,腹中滿硬依舊,而且精神疲憊,大有奄奄一息的態(tài)勢。于是想到進(jìn)攻既然不行,進(jìn)補(bǔ)又不可以,先進(jìn)攻后進(jìn)補(bǔ),進(jìn)攻進(jìn)補(bǔ)兼施,效果還是如此。生命到了這個(gè)地步,大概已經(jīng)絕望了!談話間,忽然想起傷寒小結(jié)胸病,正在心下,按的時(shí)候才痛,大結(jié)胸則從心下至少腹硬滿,不用按,就痛得不能靠近。我最初生病,就是胸腹堅(jiān)硬如石,號叫著疼痛欲絕,莫非就是類似的?只有大結(jié)胸以大陷胸湯為主治,這個(gè)湯的藥僅有大黃、芒硝、甘遂三味。硝黃我已經(jīng)頻繁服用過了。它的結(jié)果就像上面說的,加一點(diǎn)甘遂,就能治病救命嗎?想到這里,更加彷徨不知所措。又想到病情到了這個(gè)地步,不吃藥就是死,吃了或許可以幸免,就決定試一試。方子用生軍二錢,芒硝五分,甘遂末一分。藥煎好后,親友們都紛紛勸阻,我努力排除眾議,一飲而盡。服后,頓時(shí)覺得這個(gè)藥和之前的大不相同,原來之前服的硝黃各劑,下咽就覺得藥力直達(dá)小腹,因?yàn)橄觞S的藥性下行最快。現(xiàn)在服了這個(gè)藥,硝黃的藥力竟然不下行,在胸腹之間盤旋,就好像尋找病處一樣。過了一段時(shí)間,忽然排出黑色像棉油一樣的半碗多,頓時(shí)覺得胸中豁然開朗,痛苦大大減輕。四五劑后,飲食加倍,精神煥發(fā)。古人說用藥得當(dāng),即使硝黃也稱得上是補(bǔ)藥,在這里更加相信了。只是這個(gè)湯和大承氣湯,只有一兩個(gè)味的差別,它的主治和效力卻有天淵之別,經(jīng)方的神妙,竟然有讓人不可思議的地方??!接著又守著服用了十多劑,病已經(jīng)好了十分之九,本來可以不用藥就痊愈了。我因?yàn)橹胺@個(gè)湯,有利無害,又服了一劑,以求完全成功。豈料藥剛下咽,頓時(shí)覺得心如被掀,肺如被搗,五臟像鼎沸一樣,痛苦難以形容。趕忙用潞參一兩,黃耆五錢,飴糖半茶杯,連著服用兩劑,這才安穩(wěn)下來。我深感同樣是瀉藥,起初服硝黃,就只是傷了元?dú)?,接著加甘遂,反而精神變得壯旺?/span>所以詳細(xì)敘述整個(gè)過程,寫了下來。”(錄《醫(yī)界春秋》)仔細(xì)推敲這一篇實(shí)在有至高無上的價(jià)值。為什么呢?病人服用醫(yī)生開的藥,往往不能詳細(xì)講述服用后的變化,只有醫(yī)生服自己開的藥,才能體察周全,說得有內(nèi)容。看王先生所說:“現(xiàn)在服了大陷胸湯后,硝黃的藥力竟然不下行,在胸腹之間盤旋,就好像尋找病處一樣。” 可謂一言道破千古之秘,遠(yuǎn)勝后世注家之書,那些僅以空談為依托的!這實(shí)驗(yàn)實(shí)在可貴??。曹穎甫說:藥物若不是經(jīng)由親自嘗試,縱然憑借思考琢磨,必然有一處未能通達(dá)的地方。我昔日服用生附子,全身麻痹,以至于洞泄污穢之水,無法自控,許久后便沉沉入睡??,等到醒來,二十余日的泄瀉竟然霍然痊愈。至于大陷胸湯,我只知道能讓上膈的濕痰,并中下的燥矢都去除罷了,并且很不理解攻下后還要用硝黃,如今看到王君的自記,才知道硝黃與甘遂同煎,硝黃的藥性就與甘遂化合,而成為攻克治療上膈濕痰的用途,固然不應(yīng)有絲毫差錯(cuò)! |
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