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子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層生長所引起的一種良性病變疾病，為子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量多、痛經(jīng)、子宮增大、不孕等。中醫(yī)可歸于“痛經(jīng)”、“瘕”、“不孕”等疾病范疇。子宮腺肌癥的主要病機，是瘀血阻滯沖任胞宮，經(jīng)血流通受阻，而致不通則痛；瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，故而經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；瘀血停留，日久結(jié)塊，形成瘕。形成瘀血的原因，有虛實寒熱的不同，以寒者為多，實證及虛實夾雜者多，純虛證則鮮見。

1氣滯血瘀

根據(jù)多年臨床觀察，子宮腺肌癥多由于氣血運行不暢，局部氣血凝滯，郁滯則血流不暢，久則形成氣滯血瘀。瘀血阻滯沖任、胞宮，可致經(jīng)行腹痛、月經(jīng)不調(diào)、腹部結(jié)塊等諸癥，宜采用活血化瘀法。宜用桂枝茯苓丸加減。

例：某，25歲，主訴經(jīng)期小腹疼痛3年，伴腰痛，肛門憋墜。月經(jīng)周期22~25天，月經(jīng)量多，兼有血塊，舌淡紅苔薄白邊有瘀點，脈弦澀。B超提示右側(cè)附件有一31cm×22cm×25cm大小的囊性腫物。經(jīng)婦科檢查和B超診斷確診為子宮腺肌癥。辨證為氣滯血瘀，氣滯則血行不暢，血瘀于盆腔形成包塊，故經(jīng)期腰腹疼痛。治宜理氣活血，逐瘀止痛。處方桂枝茯苓丸加減，桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、地鱉蟲、木香各12g,三棱、莪術各15g。14劑。每日1劑，水煎2次合并2次分服。2周后來復診，肛門憋墜感明顯好轉(zhuǎn)，已無腹痛。遂對原方予以加減，連服60劑后復查，癥狀基本消失，月經(jīng)量亦正常，僅偶有小血塊，經(jīng)B超診斷，盆腔未見明顯異常。

按：方中桃仁、地鱉蟲破血祛瘀，消散結(jié)；用辛溫的桂枝以通血脈而行瘀滯；赤芍、丹皮、三棱、莪術活血化瘀，又可涼血以清退瘀久所化之熱，且赤芍可緩急以治腹部拘攣疼痛；木香行氣止痛；茯苓導藥下行。諸藥合用，共奏化血化瘀，緩消癥塊之功。

2痰瘀互阻

《醫(yī)學入門》謂“人知氣血為病者多，而不知痰為病尤多”。故有“百病兼痰”之說。婦女以血為本，以血為用，所以婦科疾病多血癥。在臨床中發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥患者屬痰證者亦為數(shù)不少。

例：某，36歲。已婚?；颊咦栽V已停經(jīng)9月余。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)28~50余天一行，不規(guī)律，5~10日干凈，量略多，顏色正常，常夾有血塊，帶下量多色白，無異味?；颊唧w型豐滿偏胖，納尚可，易疲倦乏力，大便不成形。舌質(zhì)淡苔厚膩邊有齒痕，脈弦滑有力。B超檢查提示為子宮腺肌癥。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)；。辨證為痰瘀互阻。擬祛濕化痰，活血化瘀消。處方予以開郁二陳湯合活絡效靈丹加減。半夏、川芎、甘草各10g,茯苓、香附、莪術、蒼術、木香、當歸各15g,丹參30g,陳皮6g。14劑，水煎服，1日1劑，分2次服用。復診，自訴白帶減少，大便亦已成形，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄膩。根據(jù)效不更方原則，以原方繼續(xù)服用。中途按原方略加調(diào)整一次，患者繼續(xù)服用，共計50余劑，反饋月經(jīng)已來，周期、量、色均已正常，精神亦佳，效果良好。,按：《靈樞·百病始生篇》曰：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！贝俗C多因津液害化成痰，再與瘀血互結(jié)，壅滯沖任，結(jié)于胞宮而形成癥塊。臨床上亦因隨證加減，若有痛經(jīng)較甚者，加乳香、沒藥各15g;若脾胃較虛，納差神疲者，加白術15g,黨參20g。

3腎陽不振

腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽，為人體臟腑陰陽的根本?！敖?jīng)水出諸腎”，腎陽為全身陽氣之本，溫煦鼓動氣血則經(jīng)水暢。若腎陽虛則易寒氣內(nèi)生，凝滯血液，形成瘀血，成本虛標實之證。臨床多表現(xiàn)為腹部冷痛、手足不溫、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀。

例：某，30歲。已婚。痛經(jīng)5年，加劇9個月。周期27天，經(jīng)期延長，9~11天凈，經(jīng)量多兼有血塊，平時感腹部冷痛脹痛，遇溫則減?，F(xiàn)大便偏稀，經(jīng)期腹瀉。結(jié)婚5年，現(xiàn)有1男孩。舌淡苔白邊有瘀斑，脈虛弦。B超提示：子宮腺肌癥。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。辨為腎虛血瘀，擬溫陽補腎，散寒祛瘀。處方：熟地黃30g,淡附片、吳茱萸、肉桂各9g,鹿角霜、白芥子、白術、當歸各12g,五靈脂12g,炮姜7g,細辛3g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次服，禁忌生冷。2月23日復診，訴現(xiàn)腹痛已明顯減輕，經(jīng)量亦減少，月經(jīng)7天即凈，然仍有腹脹，大便未成形。藥中病機，予以前方基礎上加木香10g。按此方連續(xù)服用30余劑，現(xiàn)患者癥狀基本痊愈，月經(jīng)正常，已無不適。

按：患者腎陽虧虛，瘀滯胞絡，腹有瘢瘕，故腹部冷痛，月經(jīng)兼有血塊?！督饏T要略·婦人雜病證治》：“婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡。”予以病機相似之陽和湯加味，立法處方之妙，用之效如桴鼓。

4脾虛蘊濕

多次的孕墮或?qū)m腔操作亦是本病發(fā)生的一個重要原因，腎氣損傷，沖任、胞宮氣血不調(diào)，致氣虛不攝；胞宮功能受損，經(jīng)血不循常道，變成離經(jīng)之血，離經(jīng)之血蓄積胞宮，日久形成胞宮癥瘕之癥。因血瘀阻滯而有不通則痛之癥；氣血不足而攝血無常而有月經(jīng)量多。從而本病的絕大多數(shù)表現(xiàn)為痛經(jīng)和經(jīng)水量多。

例：某，42歲?；颊咦栽V經(jīng)前經(jīng)行腹部脹痛4年，進行性加重?；颊哂?2歲初潮，無痛經(jīng)。于4年前在無明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)前5天小腹疼痛，并呈進行性加重，痛甚時需服用止痛藥止痛，至今已4年。目前患者月經(jīng)周期28天，經(jīng)量偏多，色淡，肛門有墜脹感，行經(jīng)時腰腿酸痛，面色無華略白，渾身乏力，大便略稀，舌質(zhì)淡、苔薄，尖有朱點，脈弦，重按無力?；颊哂羞^多次人流清宮病史。彩超提示：子宮宮體：6.5cm×6.1cm×6.9cm,子宮腺肌癥。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；癥瘕。辨為氣虛血瘀證。處方予以益氣化瘀湯加減：黨參、赤芍各15g,黃芪20g,川芎、當歸、三棱、制香附、莪術各10g,鱉甲、杜仲各20g,雞血藤30g,炙甘草9g。7劑，水煎服，1日1劑。1周后復診，患者自訴精神好轉(zhuǎn)，大便已成形。予上方基礎上加五靈脂、生蒲黃、桂枝各10g,續(xù)服1周。于6月3日再來復診，因經(jīng)期將至，且又有腹痛欲作之感，于上方中去三棱、莪術，加元胡、益母草、烏賊骨、仙鶴草各15g。連續(xù)服用近30余劑，經(jīng)前經(jīng)行腹痛基本消失，肛門亦無墜脹感，精神佳，氣色亦明顯改善，基本痊愈。經(jīng)后彩超提示子宮體：6.8cm×5.0cm×5.2cm,較前縮小。效果明顯。

按：治療過程中靈活辨證用藥，隨證加減。因患者于經(jīng)前有腹痛欲作之感，遂加元胡以行氣止痛；又因患者經(jīng)期經(jīng)量偏多，故去三棱、莪術破血逐瘀之品，加益母草、烏賊骨、仙鶴草以化瘀止血。以益氣化瘀湯為底方，堅持益氣活血化瘀的基本治療方法，對于子宮腺肌癥最明顯的痛經(jīng)癥狀有著顯著的效果。但若要完全消除瘀血癥瘕病灶，則需堅持服藥治療。

5結(jié)語

子宮腺肌癥有虛實寒熱的不同，多為虛實夾雜，純虛證則無。因此在治療上需要扶正與祛瘀并舉，把握扶正和祛邪之度，不可一味攻逐祛瘀而傷正氣，而應隨病機變化加減或更方。

同時，根據(jù)月經(jīng)周而復始的生理特點，認為本病的治療在辨證分型的同時，也需要注意結(jié)合月經(jīng)周期陰陽的消長轉(zhuǎn)化的特點而有所側(cè)重用藥。在經(jīng)前，沖任胞宮氣血偏實，宜加補腎溫陽之品，使瘀血未成而消。經(jīng)期，血海由滿到溢，氣血以下為順，宜加溫經(jīng)化瘀止血之品，慎用攻下逐瘀之藥。平時則以補腎化瘀消癥之品為主。臨床應用時又不可拘泥，需隨證加減。本病病情復雜，病程長久，治療時需認真辨證，囑患者堅持用藥，攻補適當，方可建其功。