2024年4月10日  星期三  晴

      方證辨證指臨床證候只要與仲景方劑的描述相契合（有時但見一證便是 ），即可信手拈來 ，而不必受八綱、臟腑、病因等辨證方法的限制。確實，運用經(jīng)方時，若對張仲景書中條文爛熟于心，很容易抓住主癥 ，做到方證對應(yīng)也并非難事 。但是如果死板機械的方證對應(yīng)，照葫蘆畫瓢的方證對應(yīng)，若不分清病機，或不認真辨析癥狀的條件性，難免誤診誤治。臨床方證還需與辨證論治相結(jié)合，融匯貫通，合而用之則俱美。

      近幾日，師父診治的幾個病人，具有典型的 “特征癥”，瞬間出方，真有“文章本天成，妙手偶得之”之趣。

     2024年4月7日西安益群堂

     關(guān)鍵詞：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯

     張某，女，54歲。2024年4月7日出診：胸腔脹悶無力五個月，失眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，右附件腫，化療4次，舌紅苔薄脈弦。

      處方：柴胡加龍骨牡蠣湯

     方藥：柴胡15克，黃芩12塊，姜半夏15克，桂枝10克，茯苓15克，人參10克，生龍骨15克，煅牡蠣15克，生大黃6克，大棗6枚，珍珠母30克（代鉛丹），秦艽15克，防風15克。

     《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者柴胡加龍骨牡蠣湯主?！?/span>

      師父道：失眠，有身體不適進而影響睡眠者。輕則輾轉(zhuǎn)反側(cè)，重則轉(zhuǎn)都轉(zhuǎn)不過來。附件腫瘤本身就是小柴胡湯證，據(jù)此條文證用此條文方。

      2024年4月8日西安腦科醫(yī)院分院

      關(guān)鍵詞：胃口灼熱，小陷胸湯

      曾女士，30歲。2024年4月8日初診：胃口灼熱起病2月，住院9天，右肺下葉癌，伴多部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面赤，胸悶，咳嗽，氣短，痰少，痰黃稠，食少，食不下，心急眠差，二便可，舌暗紅，苔白脈滑數(shù)。

      辨?。盒〗Y(jié)胸病，肺痿。

      處方：小陷胸湯，海白冬合湯。

     方藥：黃連12克，姜半夏15克，瓜蔞30克，梔子12克，枳實30克，厚樸30克，海浮石30克，白英30克，麥冬30克，百合30克，人參12克， 土貝母20克，浙貝母15克，瓦楞子30克，海蛤殼30克，升麻30克，鱉甲20克，內(nèi)金30克。

     《傷寒論》138條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。

      師父說：“痰熱互結(jié)胸下，你按一下病人”?；颊吖簧跬?。雖無舌紅苔黃厚，仍可用陷胸，原發(fā)病海白冬合湯，加化痰散結(jié)藥，面赤升麻鱉甲湯。一氣呵成。

       2024年4月8日西安易圣堂

       關(guān)鍵詞：大便后嘈雜懊惱乏力沒勁，梔子甘草豉湯證。

       胡某，女，52歲。

      2024年3月8日初診，嘔吐食少2月，腹瀉2次/日，果醬果凍狀，面色黃，經(jīng)閉4年，自排懷孕，小腹疼痛，心電圖、B超（-），表情淡漠，潮熱感，手腳心熱，以前口苦，現(xiàn)在不苦，偶胸口悶，食少，失眠，舌淡紅苔薄脈弦。

      處方：小柴胡湯，痛瀉要方。

     方藥：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏12克，黨參12克，生姜9克，大棗20克，甘草10克，葛根15克，枳實15克，白芍10克，木香10克，吳茱萸6克。

      2024年4月8日復(fù)診：食增！吐止！月經(jīng)未來，乏力，偶小腹及骶會陰疼，小腹接近恥骨處疼痛，心悸，心慌，氣短，大便后嘈雜懊惱.乏力沒勁，大便時疼且有不消化食物，舌紅苔薄脈弦 。

      處方：梔子15克，淡豆豉12克，炙甘草15克，海螵蛸30克，茜草12克，椿皮30克，槐花30克，地榆30克，元胡12克，黨參15克，茯苓12克，烏藥12克。

     《傷寒論》第76條“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。

      師父認為，大便后用力氣，人體氣力消耗了，這種心中懊惱，就是梔子甘草豉湯證，甘草可扶正氣，倍力。

       2024年4月9日西安頤康堂

      關(guān)鍵詞：“手足自溫”，手太陰肺經(jīng)

      霍某某，女，70歲。

      2024年3月9日初診：肺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)1.2cm。

     2024年4月9日復(fù)診：肺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，乏力，氣短，剛睡覺腳涼穿襪子睡覺（太陰肺），半夜腳燒的很，又需把腳伸出被子，涼一會才舒服，手也溫不了，口干，咽喉不利，白稀痰（不停的吐），頭汗，鼻癢，喜捏鼻，鼻尖紅，無鼻涕，服藥矢氣多，舌紅少津，有裂紋，脈數(shù)。

      上方加麻黃6克，葛根20克“輕可去實，麻黃、葛根之屬是也“。

     處方：海浮石30克，白英30克，麥冬30克，百合30克，生曬參片12克， 瓦楞子15克，土貝母20克，浙貝母15克，瓜蔞30克，王不留行30克，青皮10克，連翹15克，路路通20克，蒲公英30克，夏枯草30克，漏蘆10克，甘草10克，柴胡12克，生黃芩12克，姜半夏15克，生曬參片12克，干姜6克。

      師父講到：“手足自溫”在《傷寒論》出現(xiàn)過2次，第187條與第278條，此患者自述，剛睡覺腳涼需穿襪子睡覺，半夜腳燒又需蹬開被子，是對“手足自溫”的進一種解釋，結(jié)合到病人有肺結(jié)節(jié)，此病人“系在太陰”與太陰相連，“太陰”是指手太陰肺經(jīng)。因為如果是足太陰脾經(jīng)，手足自溫的話應(yīng)該用“四逆輩”??？仲景當時也考慮到“手足自溫，是不是和手太陰肺經(jīng)有關(guān)系呢？思考不成體系，也記錄了下來。就像第32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”手太陽小腸經(jīng)受涼了拉肚子，這與陽明有什么關(guān)系呢？醫(yī)圣也會有時代的局限性。

      師父道：我們研究經(jīng)典是讓病人說話，病人怎么說？再看仲景怎么說，現(xiàn)在新興的敘事醫(yī)學(xué)就是讓患者說話聽醫(yī)生講故事。

      辨證論治講求理、法、方、藥 的連貫性，理明，法彰，方出，藥隨，或謹守病機，各司其屬。至于方證對應(yīng) ，則講求方藥與證候，尤其是主癥或特征性證候的針芥相投，絲絲入扣。因次，倘能在辨證論治時結(jié)合方證對應(yīng) ，便容易突出主癥或抓住特征性證候，從而遣造高效方藥，使辨證論治真正落到實處；另一方面，倘能在方證對應(yīng)時結(jié)合辨證論治，便容易準確地掌握病機，各有短長，分而用之則長不掩短，合而用之則揚長補短，更上一層樓。事實上在辨證過程中這些因素還是經(jīng)過醫(yī)師思考過濾的，并不是簡單地對號入座。只不過這種處理極快，往往是不言而喻。

      師父常感嘆：背誦傷寒不是拿概念死背，雖然過去了2000年，事兒還是那些事，人還是那種人，病還是那些病。跟診的效果決定于自身的基礎(chǔ)，你們還需背經(jīng)典啊！