本草綱目說——柴胡

《本草綱目》記載：柴胡，味苦，性平，無毒。主治：腹部胃腸結(jié)氣，寒熱邪氣。，除傷寒、胃中煩熱。治虛勞發(fā)熱，骨節(jié)煩疼熱氣，肩背疼痛，勞乏羸瘦，可以下氣消食，宣暢氣血。內(nèi)外熱不解。益氣力，消痰止嗽，治健忘，除虛勞，散肌熱，去早晚潮熱，寒熱往來，膽熱。婦人胎前產(chǎn)后各種熱，胸脅痛。治陽氣下陷，平肝膽熱氣，各種瘧疾及痞塊寒熱，婦人熱入血室（婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后，下腹部或胸脅下硬滿，寒熱往來，月經(jīng)不調(diào)，小兒痘疹余熱，腹部膨大。

本草綱目說——柴胡

附方：

1．傷寒余熱（傷寒之后，體瘦肌熱）。柴胡四兩，甘草一兩，每用三錢，煎服。

2．小兒骨熱（十五歲以下小兒遍身如火，盜汗、咳嗽、煩渴，日漸黃瘦）。將柴胡四兩、丹砂三錢，共研成粉末，拌豬膽汁和飯蒸熟，做成如綠豆大的丸子。每次用桃仁、烏梅湯送服一丸，一天兩次。

3．虛勞發(fā)熱。柴胡、人參等分，每次加姜棗同水煎服三錢。

4．濕熱黃疸。柴胡一兩，甘草二錢半，白茅根一小把，加水一碗，煎至七成，適當(dāng)分次服完。

6．積熱下痢。柴胡、黃芩等分，半酒半水煎至七成，待冷定后空腹服下。

疏風(fēng)散熱，疏肝解郁，升提陽氣的作用大家比較深有體會，有幾位中成藥很常見，常用的感冒藥——小柴胡顆粒，主要用到柴胡的疏風(fēng)散熱的功效；前段時(shí)間很火的逍遙丸是主要用到柴胡的疏肝解郁的功效；補(bǔ)中益氣丸有少量柴胡，是用到柴胡的升提陽氣的作用。

大家注意，這里沒有說疏散的是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，只是說柴胡能退熱，而且是解表退熱。這句話包含兩層意思，一是無論是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，用柴胡都能退熱；二是臨床上當(dāng)我們很難辨出來風(fēng)寒風(fēng)熱的時(shí)候，用柴胡退熱就不需要猶豫。事實(shí)上我們醫(yī)生臨癥時(shí)，確有10~20％的表癥辨不出寒熱，這時(shí)候我們用柴胡退熱就沒有問題。下面是我朋友木木老師對柴胡的用藥經(jīng)驗(yàn)。

木木老師用藥經(jīng)驗(yàn)

一、疏風(fēng)散熱

（一）小柴胡湯：

小柴胡湯這個(gè)方名對大家來說，應(yīng)該是如雷貫耳。有和解少陽之功，主治傷寒少陽病證之邪在半表半里，癥見往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩等。柴胡用于疏散退熱時(shí)用量宜大，必須大于20g，小于20g則難以見效。臨床可用至30~40g。

很多人對小柴胡湯的組方老是記不住，還是囿于和解少陽這個(gè)概念不是那么直觀。這里介紹一個(gè)理解型記法：小柴胡湯從結(jié)構(gòu)上講分三個(gè)方面，柴胡和黃芩是一組，用來清熱，也就是和解少陽。半夏、生姜一組，和胃降逆，用來解決惡心嘔吐。參、草、棗是一組，用來扶正護(hù)胃。怎么樣，小柴胡湯記住而且會用了吧？

柴胡、甘草兩味藥是小柴胡湯的核心。柴胡配甘草：主治往來寒熱，胸脅苦滿。以小柴胡湯為中心的類方頗多，有柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯等。后世的柴陷湯、柴平煎、柴苓湯、柴樸湯等。

柴胡配芍藥、枳實(shí)：主治往來寒熱、四肢冷、上腹部滿痛，或腹中痛，或里急后重。方如四逆散、大柴胡湯（如膽結(jié)石、膽囊炎等）。

柴胡配黃芩、甘草、括樓根：主治往來寒熱而口干渴者。方如柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加枯萎湯。

柴胡配桂枝、甘草：主治發(fā)熱或往來寒熱、胸脅苦滿、關(guān)節(jié)疼痛、四肢冷而悸者。方如柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯。上方中如患者熱象不明顯，則柴胡用量可減少劑量，用12~15g左右即可。

（二）黃煌教授的退熱方

這是小柴胡湯的加減方，具有辛涼退熱發(fā)汗的功效。適用于病毒性感冒、上呼吸道感染、汗出而熱不退者。柴胡40g、黃芩15g、生甘草10g、連翹50g。（兒童減半）這里柴胡用了40g，退熱當(dāng)然神速，但要注意的是這個(gè)方子是專用退燒方，燒退即停，不可久用。

二、疏肝解郁

柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣、疏肝解郁。治療肝失疏泄、氣機(jī)郁阻所致的胸脅或少腹脹痛、情志抑郁、婦女月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥。常配養(yǎng)血理氣之藥：當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、枳殼之類組成方劑，如柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散等。柴胡用于疏肝解郁時(shí)，用量為12~15g，療效才能藥下立見。

三、升舉陽氣

柴胡升陽實(shí)際上升舉的是脾胃清陽，柴胡對于脾不升清、脾氣下陷所引起的院腹重墜作脹、臟器下垂如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛很是常用。要說明的是柴胡本身不補(bǔ)脾氣，要升舉脾胃清陽之氣就必須和黃芪、白術(shù)、人參這樣的一些補(bǔ)氣藥同用才能有效，比如李東垣的補(bǔ)中益氣湯、張錫純的升陷湯。柴胡用于升舉陽氣時(shí)，用量宜小，6g即可。

補(bǔ)中益氣湯（常規(guī)用量）：黃芪30~60g、炙甘草9g、人參6g（或黨參15g)、當(dāng)歸6g、橘皮6g、升麻6g、柴胡6g、白術(shù)9g。

主治：

1、脾胃氣虛證。食少便溏，體倦肢軟，少氣懶言，面色胱白，脈大而虛軟。

2、氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡脈虛者。

3、氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

升陷湯（常規(guī)用量）：生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g，功用：益氣升陷。主治：大氣下陷證。

這里要提一下另一個(gè)藥，枳實(shí)，對內(nèi)臟下垂也有相當(dāng)好的療效?！侗窘?jīng)》云，枳實(shí)能'利五臟，益氣輕身。'，枳實(shí)對五臟六腑有'破陰實(shí)'的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下排掉，使內(nèi)臟變得比較輕而提得起來。所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣，并加補(bǔ)氣藥來升提。

臨床用法：枳實(shí)配伍益母草，治子宮下垂，后來也用于治療胃下垂等。

青嫩又小的枳實(shí)破氣，臨床上用來治療內(nèi)臟下垂時(shí)，一定要搭配足夠的補(bǔ)氣藥。不然在治療內(nèi)臟下垂的過程中，有可能傷人正氣。提垂湯方（效驗(yàn)用量）：黃芪60g、（小）枳實(shí)60g、升麻6g、柴胡6g、益母草18g。

內(nèi)臟、肌肉下垂是因?yàn)槠⑽柑珴?，這是陰實(shí)，不是陽虛。所以要先把濕氣化解掉，使內(nèi)臟變輕，內(nèi)臟就會自然提起來。用'枳實(shí)'治療內(nèi)臟下垂就是基于同樣的道理。枳實(shí)破氣，當(dāng)枳實(shí)把不該有的東西都往下拔掉后，內(nèi)臟就會變輕而被提起來。

以上就是我朋友木木老師對于柴胡的疏散風(fēng)熱、疏肝解郁、升舉陽氣這三個(gè)功效的用藥經(jīng)驗(yàn)。將于《本草綱目說——柴胡（中）》篇講述少陽病的概念，以及柴胡在半表半里的用法。