導(dǎo)讀：如何在眼可到、手可及處尋找方證的客觀指征？在望聞問切四診中，黃老師認為腹診最具客觀性。腹診在方證確定與鑒別上起到了至關(guān)重要的作用。因此，黃老師在臨證中常說：“腹診是最后一塊方證路標?！?/strong>

腹診是黃老師臨床四診中必做項目，他不提倡腹診檢查過度細化，否則容易參雜過多的個人主觀評判，導(dǎo)致原本簡潔的證據(jù)失去客觀的意義。黃老師以體質(zhì)、藥人、方人為抓手，遵循仲景腹診方法，以實用、客觀為原則，在臨床中尋找經(jīng)典條文蘊含的腹診證據(jù)。

黃老師的腹診檢查方法簡介如下：

黃老師結(jié)合仲景腹診條文，提出不同方證在腹部的反映區(qū)。

腹部皮膚及腹力是當歸與黃芪證的反映區(qū)。如黃芪桂枝五物湯證，表現(xiàn)為腹部皮膚黃暗，軟弱無力如棉花枕頭、如盛水皮囊等。如當歸芍藥散證，表現(xiàn)為腹壁薄，腹皮干枯萎黃，多皺褶，臍周按壓疼痛等。

腹部毛發(fā)是麻黃證的反映區(qū)。腹部毛發(fā)濃密者，多提示為麻黃體質(zhì)。如防風(fēng)通圣散證，不僅以臍部為中心的腹部膨滿抵抗，而且多見腹部毛發(fā)濃密。

胸脅及腹肌是柴胡證的反映區(qū)。按壓兩側(cè)胸脅部及脅下腹肌敏感緊張或疼痛抵抗等為柴胡類方的指征，如小柴胡湯證的胸脅部位緊張飽滿不適感；大柴胡湯證的胸脅下飽滿抵抗，四逆散證的腹肌敏感，輕觸即收縮抵抗，患者甚至?xí)@叫、躲閃。

心下部位是黃連證的反映區(qū)。按壓心下，有充實感、阻塞感、憋悶感等不適，就是條文中“痞”的腹診體現(xiàn)。如小陷胸湯證的心下痞而壓痛；瀉心湯證的心下痞；半夏瀉心湯證的嘔而腸鳴，心下痞等。

臍以下腹部是桂枝證的反映區(qū)。腹肌薄、按壓缺乏彈性、緊張如板窒樣、下腹軟、臍下悸動等均屬于桂枝指征。如八味腎氣丸證的少腹不仁、少腹拘急；桂枝茯苓丸、桃核承氣湯證的少腹部充實，按壓緊張?zhí)弁?，可觸及腫塊等。

黃老師通過對腹部外形的細致觀察，總結(jié)出腹部外形與患者的體質(zhì)及病癥特點之間的關(guān)聯(lián)性，從而來確定方證。

柴胡加龍骨牡蠣湯證的“豹腹”：兩胸脅下腹肌高度緊張，硬實有力，用力按壓則腹肌快速收縮抵抗，并有不適或疼痛感。腹部外形類似金錢豹的腹部。

防風(fēng)通圣散證的“黑毛大鼓腹”：腹部飽滿，外形如大鼓，胸腹部體毛粗黑濃密，腹壁脂肪厚且腹肌有力，以臍為中心膨滿，按之充實有抵抗感。

大柴胡湯證的“蘋果腹”：上腹部充實飽滿，外形如蘋果，按壓則有疼痛和抵抗感，重者拒按。

黃芪桂枝五物湯證的“軟蛙腹”：腹部脂肪厚且缺乏彈性，按壓柔軟無底力，腹部外形隨體位變化，坐臥位時如蛙腹下墜。

黃芪類方證的“葫蘆腹”：老年慢性病患者腹部柔軟無底力，平臥時腹部中間凹陷，將上下腹部分隔，外形如葫蘆，多提示血管病變。

人參類方證的“坍塌腹”：慢性消耗類疾病患者，身體消瘦，平躺時胸廓下方腹形如斷崖式坍塌，腹壁薄，腹部按壓軟或缺乏彈性，可觸及臍跳，臨證多選用人參類方中的薯蕷丸、十全大補湯等。

黃老師擅長通過對不同區(qū)域的腹力對比來尋找和鑒別方證。

如腎氣丸的少腹不仁證：以臍為分界，臍部以上腹力明顯強于臍以下腹力，小腹部按壓松軟應(yīng)手。

如瘀血類方的下腹部充實證：下腹部腹肌緊張、按壓飽滿硬實感明顯超過上腹部，或按壓疼痛，或有硬物腫塊觸及；且不同區(qū)域提示不同的方證，如桂枝茯苓丸多在兩側(cè)、桃核承氣湯可在小腹部正中或兩側(cè)、大黃牡丹皮湯在右側(cè)為多、下瘀血湯以左側(cè)為多。

以腹部溫度的差異作為寒熱病理特性的參考依據(jù)，是黃老師腹診的一大特色。黃老師除了直接用手感受溫度以外，還借助測溫槍測量局部體溫，用客觀數(shù)據(jù)來避免對溫度的主觀臆斷。黃老師用此方法對不同部位的溫度進行比對，來尋找方證的客觀證據(jù)。如腹部腫瘤患者的臍部或下腹部溫度偏高，可選用白頭翁湯、黃芩湯、瀉心湯等方；如消化系統(tǒng)疾病患者的心下部位溫度偏低，可選用人參湯、大建中湯、《外臺》茯苓飲等方。

將食指、中指、無名指三指并攏，在腹部進行持續(xù)快速沖擊按壓，以獲取腹肌的緊張程度、腹部疼痛的位置、腹部的振水音等信息，進而尋找不同的方證。

如小陷胸湯證，多表現(xiàn)為劍突下向上沖擊性疼痛；《外臺》茯苓飲證，多表現(xiàn)為心下振水音；大建中湯證，多表現(xiàn)為扁平的小腹部沖擊后，可見腸蠕動；大柴胡湯證，多表現(xiàn)為心下有明顯的抵抗，甚至有的患者會出現(xiàn)“啊呦”一聲驚呼，提示心下疼痛；四逆散證，多表現(xiàn)為三指輕微沖擊，即可見到患者緊張躲閃、身體蜷曲、驚呼怕癢等腹直肌異常敏感的表現(xiàn)。