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原位腺癌（AIS）局限于宮頸管黏膜及黏膜腺體，是宮頸腺癌（ECA）的前驅(qū)病變。AIS病灶隱匿，呈多灶性和跳躍性，活檢取材相對(duì)困難，易出現(xiàn)漏診及誤診。

?AIS臨床病理特點(diǎn)與診斷分型

• 缺乏典型的臨床表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為異常陰道流血或排液。

• 病灶隱匿：1/3的病灶隱匿于宮頸管內(nèi)，尤甚者可深達(dá)30mm。

• 易誤診或漏診：部分患者病灶呈跳躍性、多灶性；個(gè)別情況下需要診斷性宮頸錐切確診。

• WHO婦科腫瘤分類：

  HPV相關(guān)性（普通型、腸型、復(fù)層產(chǎn)生粘液的上皮內(nèi)病變等）

  非HPV相關(guān)性原位腺癌（胃型原位腺癌）罕見，診斷較為困難

• 免疫組化輔助診斷：p16-致強(qiáng)陽性表達(dá)，ki-67呈高表達(dá)狀態(tài)。AIS易與輸卵管子宮內(nèi)膜化生混淆，P16斑駁+/-、Vlmentin、ER、PR陽性提示病變?yōu)榱夹曰圆∽儭?/p>

?AIS診斷--初始篩查--TCT+HPV

• TCT診斷為非典型腺細(xì)胞（AGC）

  非典型腺細(xì)胞，不能明確意義（AGC-NOS）；

  非典型腺細(xì)胞，傾向于腫瘤型（AGC-FN）；

  宮頸管原位腺癌（AIS）；

  腺癌（AC）。

• 當(dāng)TCT診斷AGC時(shí)，僅4%-5%活檢證實(shí)為AIS；2%-7%證實(shí)為ECA。

• 經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷AIS的靈敏度為50%-69%，準(zhǔn)確性為50%，假陰性率高達(dá)3.8%-11.7%。

?AIS診斷--初始篩查--HPV

• 對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為AGC者，HPV檢測預(yù)判AIS及以上病變的敏感性和特異性分別為90.0%和75.1%。

• HPV檢測與細(xì)胞學(xué)檢查相比，前者對(duì)診斷高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變更為敏感。

• 78%的AIS或腺癌的患者HPV檢測和細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)雙陽性結(jié)果。

?AIS診斷--宮頸管取樣

• 宮頸管搔刮（ECC）

• 宮頸細(xì)胞刷（ECB）

陰道鏡下活檢聯(lián)合ECC，較單一陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢，診斷AIS的敏感度由69%提高到85%。

• ECC：組織病理學(xué)檢查標(biāo)本量需求更多

• ECB：標(biāo)本質(zhì)量更好，標(biāo)本量充足，敏感性更高

推薦陰道鏡活檢時(shí)以ECB取代ECC

?AIS診斷--陰道鏡檢查、活檢、診斷性錐切

• 缺乏特異性改變，難以準(zhǔn)確取材

• 結(jié)合陰道鏡與細(xì)胞學(xué)檢查，診斷AIS的敏感性僅為60.0%左右

• 最終診斷仍需依賴診斷性錐切結(jié)果

• 疑診為AIS而行診斷性錐切術(shù)的指征：

  ◇活檢診斷為AIS

  ◇活檢取樣陰性，但細(xì)胞學(xué)為AIS或者AGC-FN

  ◇多次細(xì)胞學(xué)檢查為AGC但活檢結(jié)果陰性

  ◇宮頸管搔刮提示AGC但活檢結(jié)果陰性

?AIS治療—子宮頸錐切術(shù)

• 冷刀錐切術(shù)（CKC）

• 電環(huán)切除術(shù)（LEEP）

   ◇CKC優(yōu)于LEEP，LEEP陽性切緣率高于CKC

   ◇CKC和LEEP，切除錐體體積，術(shù)后病變殘留與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無差異

   ◇LEEP術(shù)后患者的產(chǎn)科結(jié)局優(yōu)于CKC

?AIS治療—全子宮切除術(shù)

• 子宮切除術(shù)是無生育要求AIS患者錐切術(shù)后的首選治療方式

• 錐切術(shù)后的子宮切除術(shù)時(shí)機(jī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化選擇

   ◇一般認(rèn)為術(shù)后4周以上較為安全合理

   ◇對(duì)于二次或多次錐切切緣陽性，推薦行筋膜外全子宮切除術(shù)或改良廣泛子宮切除術(shù)，同時(shí)評(píng)估淋巴結(jié)。

• 應(yīng)堅(jiān)持至少20-25年

• 隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、TCT、HPV，影像學(xué)檢查如盆腔彩超、盆腔增強(qiáng)核磁等。

• 宮頸錐切術(shù)后的隨訪與管理

• 子宮切除術(shù)后的隨訪與管理