骶髂關(guān)節(jié)紊亂與骨盆修復(fù)

（一）.骶髂關(guān)節(jié)紊亂，X片看片：面對X片，左對左，右對右（此時看到的是背面）

髂骨的四種基本移位方向與畫線測量診斷

字母表示：髂前上棘（ASIS），髂后上嵴（PSIS）; 前A、后P、上S、下I、內(nèi)IN、外EX’左L、右R）

（AS）PSIS向前向上移位，或者理解為ASIS向前向下移位

1、X片顯示：閉孔面積減小（小眼睛），即對角距離減小、

2、髂骨高度兩側(cè)對比更短。

3、 腰椎前屈幅度減少，即脊柱之腰椎、胸椎、頸椎各正常曲度變直、成強直性脊柱炎。

4、股骨頭水平相對抬高、長腿 。

5、骶髂關(guān)節(jié)的后下緣可摸到關(guān)節(jié)間隙水腫或者壓痛點。這是是否需要調(diào)整的重要依據(jù)。 

（PI）PSIS向后向下移位，或者理解為ASIS向后向上移位。

1、X片顯示：大孔變扁、閉孔立起來面積增大（大眼睛），

2、恥骨聯(lián)合、髖臼向前向上，股骨頭水平相對降低、短腿。L5椎體后旋，

3、腰椎曲度增大，腰椎、胸椎、頸椎曲度加大。

　　4、關(guān)節(jié)間隙水腫或者壓痛點位于骶髂關(guān)節(jié)前上內(nèi)緣。

（D~AS）兩個眼睛都細小成縫，骨盆整個前傾，臀上翹；

（D~PI）兩個眼睛圓大，骨盆整個后傾、臀下垂。

向內(nèi)（IN）PSIS向內(nèi)移位（即PSIS靠近第二髂椎棘突）

1.X片顯示髂骨在外側(cè)面的寬度更寬（大耳朵）。閉孔基底部面積減小（小眼睛）。

　　2、腰椎曲度減小。

　　3、股骨頭水平抬高。

　　4、關(guān)節(jié)間隙水腫（水腫或者壓痛點位于PSIS的外緣）。

向外（EX）PSIS向外移位（即PSIS遠離第二髂椎棘突）

　　1、X片顯示髂骨在外側(cè)面的寬度更小。閉孔基底部面積增加，看起來更寬。

　　2、腰椎曲度增加。

　　3、股骨頭水平降低。

　　4、關(guān)節(jié)間隙水腫（水腫或者壓痛點位于PSIS的內(nèi)緣）。

動態(tài)觸診

　　立位

1、雙手拇指抵住PSIS，囑患者做高抬腿原地踏步，觸摸發(fā)現(xiàn)活動度偏小側(cè)往往為病變側(cè)。

2、雙手拇指抵住PSIS，囑患者做體前屈及后伸動作，觸摸發(fā)現(xiàn)活動度偏小側(cè)往往為病變側(cè)。

　　床邊坐位

1、雙手拇指抵住PSIS，囑患者做左右側(cè)屈，觸摸發(fā)現(xiàn)活動度偏小側(cè)往往為病變側(cè)。

2、雙手拇指抵住PSIS，囑患者做體前屈及后伸動作，觸摸發(fā)現(xiàn)活動度偏小側(cè)往往為病變側(cè)。

操作方法

　　PI

　　1、著力點：PSIS稍下方 或坐骨結(jié)節(jié)；2、發(fā)力方向：向頭，向前（腹側(cè)）推。

　　AS

　　1、著力點：PSIS向下3英寸，向內(nèi)2英寸。大概位于髖臼上方。 2、發(fā)力方向：向后帶拉同時有一個向下的旋轉(zhuǎn)力。

　　IN

　　1、著力點：PSIS內(nèi)側(cè)面 2、發(fā)力方向：向前（腹側(cè)）推?；蛘呤持兄缚ㄗSIS內(nèi)側(cè)面，術(shù)者大臂緊貼胸壁，屈肘90度，向后拉髂骨。

　　EX

　　1、著力點：PSIS外側(cè)面 2、發(fā)力方向：向后。（為避免對對側(cè)髂骨造成沖擊，一般用俯臥位推或者患側(cè)臥位拉的方法。

我們遇到腰腿痛的患者，甚至具備了腰椎間盤的很多臨床表現(xiàn)，和影像分析，當按照腰椎間盤突出去治療時效果往往不好，那究竟是為什么呢？原來有個病很容易被我們忽視，它簡直就像腰椎間盤突出的孿生兄弟，它們有如此多共同點。它又叫骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥。 骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥又叫骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯位(或半脫位)，是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的原因之一，多發(fā)生于青壯年婦女。過去所謂“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，實際是關(guān)節(jié)錯開移位滑膜嵌入的結(jié)果。 中醫(yī)對本病有論述，稱之為“骶髂骨移位”，近年來有人對本病作了一些報道，但看法頗不一致。于本病的臨床癥狀和“腰椎間盤突出癥”相類似，不少病例尚伴有盆腔臟器功能紊亂癥狀，在診斷上易于混淆，應(yīng)引起重視。  

（二）骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床表現(xiàn) 

1坐骨神經(jīng)痛 急性病例表現(xiàn)為驟然起病、患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或“觸電感”。 患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時疼痛加劇?；贾拾肭鸂?，主動或被動伸屈均明顯受限并劇烈疼痛。 咳嗽或打噴嚏時患肢常有放射性疼痛。 病情急重者，往往由旁人攙扶或持拐來診。慢性患者上述癥狀略緩和， 患者自覺下腰部隱痛乏力、患肢“短了一截”和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強行走，則呈不同程度的“歪臀跛行”。 患者站立時多以健肢負重，坐位時以健側(cè)臀部觸椅；仰臥伸直下肢時患肢常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。臨床上常將此誤診為“腰椎間盤突出癥”。  骶髂關(guān)節(jié)紊亂與椎間盤突出癥的區(qū)別是：骶髂關(guān)節(jié)的疼痛不過膝，腰椎間盤突出癥竄麻到小腿腳趾。 

2盆腔臟器功能紊亂癥狀 患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感，排便習(xí)慣改變，便秘或排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會陰部不適，陽痿，痛經(jīng)等。  

3骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀 患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和酸脹不適，患肢外側(cè)牽涉痛、麻木。腰骶部酸軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。 部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產(chǎn)后婦女，則可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。  

4體征 急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢。腰脊柱側(cè)彎畸形(健側(cè)凸)，患側(cè)骶棘肌痙攣。骶髂關(guān)節(jié)壓痛并可往同側(cè)下肢放射。直腿抬高明顯受限。 慢性患者，只有關(guān)節(jié)局部的壓痛和患側(cè)腰臀肌及下肢肌肉萎縮。  

*為了明確診斷下面四點需注意

1病史 有急慢性腰腿痛病史或外傷史，并具有程度不同的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎癥的一種或多種臨床表現(xiàn)和典型體征者。 

2骶髂關(guān)節(jié)位置錯動的檢查 患側(cè)骶后上棘(或下棘)下緣位置較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯位，反之為前錯位。 對于肥胖患者，髂后上棘下緣觸診不清時，可觸摸髂后下棘下緣或髂后上棘最高點，兩側(cè)對比。 區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)前錯位或后錯位是手法復(fù)位治療的主要依據(jù)，必須詳細檢查。 據(jù)我們觀察統(tǒng)計，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯位居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯位多見。 

3骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗檢查 如骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗、單髖后伸試驗、4字征，以及骨盆分離和擠壓試驗、直腿抬高試驗等。急性病例以上各種試驗檢查可呈陽性。骨盆前傾或者后仰，與人體肌肉緊縮和松弛有很大的關(guān)系：

檢查骨盆是否紊亂，還可以比對雙腳的內(nèi)踝關(guān)節(jié)是否在一個點上即是否長短腿長腿是髂骨向前，短腿是髂骨向后，調(diào)整手法是：手按壓短腳的髂骨上沿，另一只手托住健側(cè)大腿外垂與床外，靠患者自身的重量拉開骨盆進行骨盆糾正長短腿自我調(diào)整，長的抱一抱，短的撐一撐。

對于骶骨關(guān)節(jié)紊亂，還可以以筋隆起骨錯位的理論作為依據(jù)，用摸筋下壓的方式按壓高出的骶骨關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常。另外兩髂前上處和髂后上處兩兩比對是否水平線上，高低進行手法正骨調(diào)理。 髂骨的錯位分成左右側(cè)旋、斜上斜下旋，水平上下旋，前后點頭和仰頭旋等，需要認真觸摸手診確認，因為是細微的紊亂，拍片還是很難看清楚，這需要經(jīng)驗的累積。骨盆是人體的基礎(chǔ)，是人體上下關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。骨盆的紊亂，將造成脊柱側(cè)彎，影響其相關(guān)的所有病變；骨盆還保護著內(nèi)在的生殖系統(tǒng)，是孕育生產(chǎn)的重要空間，骨盆紊亂，肌肉緊張，內(nèi)在器官移位，是造成許多婦科病，男科病的主要原因，除此之外，還是脊椎腰腿病的主要罪魁禍首，需要好好研究學(xué)習(xí)。