嚴重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統(tǒng)的病毒性肺炎。

其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難,白細胞不高或降低肺部浸潤和抗生素治療無效。

人群普遍易感,家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病,多見于青壯年,兒童感染率較低。

病原體

SARS冠狀病毒,簡稱SARS病毒,和其他人類及動物已知的冠狀病毒相比較,是一種全新的冠狀病毒,并非為已知的冠狀病毒之間新近發(fā)生的基因重組所產生,與目前已知的三群冠狀病毒均有區(qū)別,可被歸為第四群。SARS病毒在環(huán)境中較其他已知的人類冠狀病毒穩(wěn)定,室溫24°C條件下病毒在尿液里至少可存活10天,在痰液中和腹瀉病人的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56°C以上90分鐘可滅活病毒。

機制

SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發(fā)病機制未明,推測SARS病毒通過其表面蛋白與肺泡上皮等細胞上的相應受體結合,導致肺炎的發(fā)生。

病理改變主要是彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤，早期的特征是肺水腫纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等病變;機化期可見到肺泡內含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生,僅部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生,導致肺纖維化甚至硬化。

表現(xiàn)

潛伏期2~10天。起病急驟,多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫大于38°C ,可有寒戰(zhàn),咳嗽、少痰,偶有血絲痰,心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫?？砂橛屑∪怅P節(jié)酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。病人多無上呼吸道卡他癥狀。肺部體征不明顯,部分病人可聞及少許濕噦音,或有肺實變體征。

檢查

外周血白細胞一般不升高,或降低,常有淋巴細胞減少,可有血小板降低。部分病人血清轉氨酶、乳酸脫氫酶等升高。

胸部X線檢查早期可無異常,一般1周內逐漸出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質性改變、斑片狀或片狀滲出影,典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌嵶冇啊？稍?~3天內波及一側肺野或雙肺,約半數(shù)波及雙肺。

病灶多位于中下葉,分布于外周。

少數(shù)出現(xiàn)氣胸和縱隔氣腫。

CT還可見小葉內間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變后期部分病人有肺纖維化改變。

病原診斷早期可用鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標本行病毒分離和聚合酶鏈反應(PCR)。

平行檢測進展期和恢復期雙份血清SARS病毒特異性IgM、IgG抗體,抗體陽轉或出現(xiàn)4倍及以上升高,有助于診斷和鑒別診斷。

常用免疫熒光抗體法( IFA)和酶聯(lián)免疫吸附法ELISA)檢測。

診斷

有與SARS病人接觸或傳染給他人的病史,起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀，血白細胞正常或降低,有胸部影像學變化,配合SARS病原學檢測陽性,排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以診斷。

需與其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,尤其注意與流感鑒別。

治療

一般性治療和抗病毒治療可參閱病毒性肺炎。

重癥病人可酌情使用糖皮質激素,具體劑量及療程應根據(jù)病情而定,并應密切注意激素的不良反應和SARS的并發(fā)癥。

對出現(xiàn)低氧血癥的病人，可使用無創(chuàng)機械通氣,應持續(xù)使用直至病情緩解,如效果不佳或出現(xiàn)ARDS,應及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。

注意器官功能的支持治療,一旦出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征,應予相應治療。