77歲的劉爺爺已患有20多年的糖尿病病史和10多年的高血壓病史了，多年來(lái)一直通過(guò)服藥控制自己的血糖和血壓。

但是他很少測(cè)量自己的血糖值和血壓值，也舍不得花錢(qián)體檢，所以他并不知道多年來(lái)自己的病情控制的如何。

最近劉爺爺偶爾會(huì)有眼前一黑的情況，沒(méi)有任何征兆且很快就能恢復(fù)。隨著發(fā)作越來(lái)越頻繁，持續(xù)時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，劉爺爺終于意識(shí)到自己需要去醫(yī)院看看。

一開(kāi)始他掛了眼科醫(yī)生的號(hào)，然而一番檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵性的病變，醫(yī)生結(jié)合劉爺爺?shù)牟∈?，認(rèn)為他的情況更像是腦缺血造成的，建議他去神經(jīng)內(nèi)科。

神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生了解情況后首先給他開(kāi)了頭頸部的磁共振血管成像檢查，結(jié)果顯示劉爺爺?shù)念i動(dòng)脈由于發(fā)生了粥樣硬化，形成了斑塊，存在較為嚴(yán)重的狹窄。

為了明確狹窄程度，醫(yī)生又繼續(xù)給劉爺爺做了數(shù)字減影血管造影，影像顯示其頸動(dòng)脈狹窄程度已經(jīng)高達(dá)70%，有非常高的引發(fā)缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須立即采取治療措施。

最終醫(yī)生為其進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，并配合阿司匹林和華法林等抗血小板聚集和抗凝藥物的使用，劉爺爺?shù)念i動(dòng)脈終于不再狹窄，恢復(fù)了正常的血供，也沒(méi)有了腦缺血的癥狀。

讀到這里大家可能會(huì)有疑問(wèn)，頸動(dòng)脈斑塊是怎么形成的，為什么會(huì)造成腦供血的不足，除了劉爺爺表現(xiàn)出來(lái)的還有哪些癥狀，又應(yīng)當(dāng)如何治療？本文將會(huì)一一為大家解答。

頸動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干，分布于我們的顏面部、眼眶、頭頂和腦，不僅是是頭頸部供血的主要?jiǎng)用}干，還因其內(nèi)含有化學(xué)感受器和壓力感受器，可以調(diào)節(jié)我們的呼吸和血壓。

其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)又被稱(chēng)為前循環(huán)系統(tǒng)，可分出大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈、出眼動(dòng)脈等，供應(yīng)了大腦半球前2/3部分和眼部的血液。

因此當(dāng)斑塊形成，堵塞了血管，血流受阻，上述相關(guān)的部位就會(huì)出現(xiàn)不同程度的供血不足的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)缺血性腦卒中，患者會(huì)面臨一定的致殘率，甚至有生命危險(xiǎn)。

因此我們，尤其是中老年朋友，需要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，首先就是斑塊形成的原因，只有明確了病因和病理過(guò)程，我們才能更好地預(yù)防。

一、 頸動(dòng)脈的斑塊是如何形成的？

頸動(dòng)脈的斑塊其實(shí)是頸動(dòng)脈血管壁的局部?jī)?nèi)中膜增厚到了一定的程度。

正常情況下來(lái)講，頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜的厚度是不超過(guò)1毫米的，超過(guò)1毫米時(shí)為頸動(dòng)脈增厚，超過(guò)1.2毫米時(shí)就為頸動(dòng)脈斑塊，而超過(guò)1.4毫米時(shí)則為頸動(dòng)脈狹窄。

由于在生命體中，血液永遠(yuǎn)是流動(dòng)的，因此在血管的分叉處就會(huì)形成渦流，不停地沖擊著血管壁的內(nèi)膜。

而對(duì)于高血脂、高血壓、高血糖和高血尿酸的患者而言，血管受到的沖擊往往比普通人更大，因此血管壁內(nèi)膜十分容易受損。

在血管內(nèi)膜受損后的修復(fù)過(guò)程中，受損局部的動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜就會(huì)增厚，反復(fù)如此，血管壁上就形成了斑塊，頸動(dòng)脈的斑塊就是如此。

有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊的主要成分其實(shí)就是膽固醇，因此這也是一種膽固醇代謝異常體現(xiàn)在動(dòng)脈壁上的疾病。

且還有研究表明，高血脂、高血壓、高血糖、高血尿酸、代謝異常、吸煙和各種不健康的行為習(xí)慣皆是誘導(dǎo)和加速斑塊的產(chǎn)生和發(fā)展的高危因素。

因此我們?nèi)粝胍苊忸i動(dòng)脈的斑塊及其造成的一系列不良后果，就必須嚴(yán)格將上述指標(biāo)控制在理想范圍，并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有效避開(kāi)其他誘因。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)的成年人中，存在頸動(dòng)脈斑塊的接近1/3，尤其是具備上述因素的高危人群發(fā)病率更高。

因此除了體檢，還應(yīng)當(dāng)如何判斷自己頸動(dòng)脈是否有斑塊，也是至關(guān)重要的，只有這樣才能盡可能早的獲得治療，并最大程度改善預(yù)后。所以接下來(lái)我們帶大家了解頸動(dòng)脈有斑塊的癥狀。

二、 頸動(dòng)脈有斑塊會(huì)有哪些癥狀？

上文提到，頸動(dòng)脈的供血部位主要為顏面部、眼眶、頭頂和腦，其中缺血時(shí)癥狀最明顯也最危險(xiǎn)的就是腦，因此我們重點(diǎn)針對(duì)腦供血不足的典型癥狀進(jìn)行講解，具體如下。

1）一過(guò)性黑蒙或失明

頸動(dòng)脈有斑塊的患者易出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的痙攣，尤其是在疲勞和情緒大幅度起伏等血壓升容易高的時(shí)刻，中央動(dòng)脈痙攣更加嚴(yán)重，從而使視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)不足，功能障礙。

此時(shí)視網(wǎng)膜將視覺(jué)信息轉(zhuǎn)化為生物電信號(hào)，再傳導(dǎo)至視覺(jué)中樞的過(guò)程發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的黑蒙，嚴(yán)重者會(huì)有短暫的失明，多數(shù)可以在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

病變側(cè)單眼的一過(guò)性黑蒙或者失明是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的特征性癥狀，但是也有出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲的可能，皆需要引起患者的警惕。

2）肢體麻木或活動(dòng)障礙

頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的腦供血不足會(huì)使感覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能被抑制甚至被破壞，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)的減退或缺失，具體可表現(xiàn)為肢體麻木和沉重，對(duì)觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)等感覺(jué)障礙。

此外，腦供血不足還會(huì)造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，患者會(huì)有肌力的下降，進(jìn)而造成活動(dòng)的障礙。

二者皆多發(fā)生于病變部位的對(duì)側(cè)軀體，輕者可一定程度抵抗阻力或重力產(chǎn)生動(dòng)作，重者僅能進(jìn)行肌肉輕微的收縮而不能產(chǎn)生動(dòng)作，甚至完全癱瘓。

3）詞不達(dá)意或吐字不清

當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成的缺血部位位于我們大腦的優(yōu)勢(shì)半球時(shí)，會(huì)由于語(yǔ)言中樞缺血缺氧造成的損害，導(dǎo)致語(yǔ)言交流上的障礙。

或因相關(guān)神經(jīng)和肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力，以及運(yùn)動(dòng)無(wú)法協(xié)調(diào)，導(dǎo)致構(gòu)音上的障礙。

因此患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言理解的障礙，語(yǔ)法缺失，無(wú)法進(jìn)行流暢的口語(yǔ)交流，詞不達(dá)意，或者發(fā)音困難，吐字不清，甚至完全性失語(yǔ)，所有的語(yǔ)言功能皆發(fā)生障礙。

若我們出現(xiàn)了上述癥狀中的任何一項(xiàng)，必須立即引起高度重視，立即前往醫(yī)院查明病因，并采取相應(yīng)的治療手段，警惕頸動(dòng)脈過(guò)度狹窄或斑塊脫落導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

那一旦當(dāng)我們明確了頸動(dòng)脈斑塊的診斷，我們到底該采取哪些具體的治療措施的，下面為大家詳細(xì)講述。

三、 應(yīng)該如何治療頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊的治療需根據(jù)患者有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，頸動(dòng)脈狹窄的程度，以及患者對(duì)各種治療手段的耐受程度制定個(gè)體化的治療方案，最主要的為以下兩種方法。

1）藥物治療

對(duì)于動(dòng)脈狹窄程度不超過(guò)50%且沒(méi)有高血脂、高血壓和高血糖等上文提到的高危因素的患者，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣并定期復(fù)查即可縮小斑塊。

然而對(duì)于合并了高血壓和高血糖疾病的患者，無(wú)論狹窄程度的大小，都需要盡早進(jìn)行藥物治療。

其中高血糖患者可通過(guò)服用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素等降糖藥物，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍；高血壓患者可使用β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑等藥物將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)。

對(duì)于患有高血脂的患者，有腦梗死、心肌梗死、冠心病和下肢動(dòng)脈狹窄病史的患者，和所有頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%的患者，都需要立即開(kāi)始長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物治療。

應(yīng)通過(guò)降脂藥物將患者的低密度脂蛋白膽固醇調(diào)節(jié)至不超過(guò)1.8mmol/L，或于目前再降50%為宜。

此外，若檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的斑塊為易損斑塊，在上述的基礎(chǔ)上，需要再同時(shí)服用阿司匹林腸溶片來(lái)抑制血小板的聚集，從而避免斑塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增厚。

2）手術(shù)或介入治療

對(duì)于有明顯的腦缺血癥狀，或頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%經(jīng)藥物治療后無(wú)效，以及嚴(yán)重的超過(guò)90%的頸動(dòng)脈狹窄的患者，需要根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行手術(shù)或介入的治療。

對(duì)于身體可以耐受麻醉藥物和手術(shù)的患者，首先考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，旨在直接切除增厚的頸動(dòng)脈血管壁的局部?jī)?nèi)中膜，可以有效預(yù)防斑塊的脫落造成腦栓塞，是治療頸動(dòng)脈斑塊的有效方法。

無(wú)法耐受的患者可行頸動(dòng)脈血管成形術(shù)，通過(guò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張并置入支架，從而使狹窄的頸動(dòng)脈血管恢復(fù)正常的形狀，血流也恢復(fù)正常狀態(tài)下的通暢和速度，最終血供也恢復(fù)正常。

除此之外還可以輔助以丹參、銀杏、三七和針灸等中醫(yī)中藥治療手段。

以上就是有關(guān)頸動(dòng)脈斑塊的形成、預(yù)防、癥狀和治療手段的有關(guān)內(nèi)容，希望可以引起大家足夠的重視和警惕。

并在平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效控制相關(guān)的慢性疾病，定期體檢，不要像劉爺爺一樣，到狹窄程度嚴(yán)重了才就醫(yī)，如果造成了不可逆的后遺癥，將會(huì)后悔終生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]唐娜娜,劉育文,劉星等. 頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床意義及其治療方法[C]//江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).江西省第六次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.[出版者不詳],2013:3.

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