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“包皮季”熱潮中也有深坑:臨床包皮手術(shù)思辨

 qiangqddx 2023-08-09 發(fā)布于山東

暑假,是包皮手術(shù)的旺季。因?yàn)楫吘蛊渌∨笥讯记辛税?,你不切,感覺很不好意思。并且還有第二根半價(jià)的這種誘人的事情。筆者歸納了一下包皮旺季后面的具體原因:

1、確實(shí)需要切包皮,比如反復(fù)感染、嚴(yán)重的包莖等等,手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)該是所有泌尿外科或者男科醫(yī)生都掌握的,這里不贅述,這種占比估計(jì)在40%。

2、家長的焦慮,就是前面所說的,同學(xué)都割了你為啥不割,并且這種家長往往很強(qiáng)勢(shì),要求小孩必須要配合完成這個(gè)“成人禮”。這種占比估計(jì)在40%。

3、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些廣告行為,因?yàn)榘な中g(shù)畢竟手術(shù)不大,對(duì)于熟練的醫(yī)生來講,不管使用環(huán)切、環(huán)扎、吻合器、激光,一般都是幾分鐘、十分鐘左右都能夠解決問題。作為管理層來講,多做些包皮手術(shù),考核數(shù)據(jù)上去了,手術(shù)量增加了,賬面上大家都好看,所以,不管北上廣深的大三甲醫(yī)院還是基層單位,包皮季節(jié)都是人滿為患。這種占比估計(jì)20%。

包皮手術(shù),有的小孩子確實(shí)需要做。但是在門診經(jīng)常遇到一些匪夷所思的病例。想和大家分享。(部分案例如下,完整案例分享請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀原文查看)

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以上照片得到了家屬同意。截止7月底,筆者門診已經(jīng)累計(jì)接診了8例類似患兒,還有做了龜頭壞死的嚴(yán)重病例。每當(dāng)看到這種術(shù)后效果的時(shí)候,一邊安慰家長,還有處理的機(jī)會(huì),另外一邊也在想,是不是所有的包皮都需要做,是不是所有的包皮都必須做?這些包皮手術(shù)的案例,不管從術(shù)后效果、外觀還是小孩經(jīng)歷的創(chuàng)傷,是否值得?

作為家長,請(qǐng)不要人云亦云,雖然家長沒有醫(yī)學(xué)背景,理解起來可能比較困難,但是如果掌握一些基本原則,比如龜頭能夠自然顯露,雖然包皮長了一點(diǎn),但是我們只要教會(huì)小孩平時(shí)小便時(shí)外翻包皮,保持小便后的包皮干凈,養(yǎng)成晚上洗澡時(shí)的清潔衛(wèi)生,這些就夠了。

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包皮長了一點(diǎn),非要去切短嗎?

小孩是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過程。當(dāng)然你說你作為家長,要替孩子做主,非要切包皮,就像你是單眼皮,非要割成雙眼皮,也不是不可以,但是你真的和孩子做了溝通了嗎?門診有的時(shí)候遇到四五歲的孩子家長十分強(qiáng)勢(shì),要求必須把包皮做了。在做的過程中,孩子充滿恐懼、嚎啕大哭,這些創(chuàng)傷,你是否知曉?經(jīng)常有家長說醫(yī)生說的不做包皮,陰莖不會(huì)發(fā)育,雖然筆者沒有具體去查閱文獻(xiàn)這種說法是否可靠,但是在古代很多國家,沒有做包皮的條件,那整個(gè)民族的男性陰莖都不發(fā)育嗎?那不是要滅國滅族?

作為醫(yī)生,對(duì)于一些禁忌割包皮的情形要能掌握,比如隱匿性陰莖、埋藏性陰莖、蹼狀陰莖、合并陰莖下彎畸形的包莖、合并尿道下裂的包皮過長等等。還有對(duì)于包皮做的過程中發(fā)現(xiàn)的情況要能及時(shí)處理,比如切開包皮發(fā)現(xiàn)是尿道下裂,局麻下是否能夠及時(shí)處理。

個(gè)人認(rèn)為,在接診過程中,傳遞正確的衛(wèi)生知識(shí)比包皮手術(shù)更為重要,比如有的小孩,龜頭能夠外露3/4,稍微一用力,都能夠自然顯露,這種教會(huì)小孩自我的清洗概念,可能比做包皮更為管用。對(duì)于有的包莖小孩,不是通過單純切一個(gè)包皮就能夠解決問題的,有的是需要轉(zhuǎn)移皮瓣(如下圖)。

術(shù)前

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術(shù)后

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該切的才切;可切可不切的,教會(huì)正確的概念;不可切的,請(qǐng)不要切。

致謝:軍醫(yī)大學(xué)陸軍第二附屬醫(yī)院 吳榮華 供稿

延展閱讀:如何科學(xué)、安全完成包皮手術(shù)系列推文

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聲明:本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀,不構(gòu)成實(shí)際治療建議。

編輯:蔡宇婷

審核:王欣

終審:郭濤


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