大家好我是醫(yī)休哥，今天學習一下《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級

預防指南2022》，其實小編有的不太明白，這樣得二級預防指南是給臨床醫(yī)生看還是給普通老百姓看呢？

給醫(yī)生看吧，醫(yī)生太忙，最多轉(zhuǎn)發(fā)個朋友圈，讓感興趣得人看看，給老百姓看吧，有幾個患者去研究疾病預防呢？

別說二級預防很多不算“治療剛需”的疾病，比如高尿酸依從性都很差，更別提三五好友喊著一起擼串喝酒的誘惑了。

但作為行業(yè)學習者，我們還是要人家研究一下這個指南，看看有什么值得大家注意的地方，今天先整理第一部分——危險因素的控制。

高血壓是卒中和TIA發(fā)生和復發(fā)最重要的危險因素之一，控制血壓能夠降低卒中復發(fā)。我國18歲及以上人群高血壓的粗患病率為27.9%，加權患病率為23.2%。而在發(fā)生缺血性卒中的患者中，高血壓的診斷率約為70%。然而，高血壓的患病知曉率、治療率和控制率仍然較低，分別為46.9%、40.7%和15.3%。

推薦意見：

1-既往未接受降壓治療的缺血性卒中或TIA 患者，發(fā)病數(shù)天且病情穩(wěn)定后如果收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg，如無絕對禁忌，可啟動降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

2-既往有高血壓病史且長期服藥的缺血性卒中或TIA 患者，如無絕對禁忌，發(fā)病數(shù)天且病情穩(wěn)定后可以重新啟動降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；對于血壓<140/90 mmHg 的患者，啟動降壓治療的獲益并不明確（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

3-對于降壓目標，如患者能耐受，推薦收縮壓降至130 mmHg 以下，舒張壓降至80 mmHg以下（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）；對于由顱內(nèi)大動脈狹窄（70%~99%）導致的缺血性卒中或TIA 患者，如患者能耐受，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）；對于低血流動力學原因?qū)е碌淖渲谢騎IA 患者，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動力學的影響（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。

4-降壓藥物的種類和劑量以及降壓目標值應個體化，應全面考慮藥物、卒中特點和患者個體情況三方面的因素（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：控制血壓。

高膽固醇水平是導致缺血性卒中或TIA復發(fā)的重要危險因素，降低膽固醇水平可減少缺血性卒中或TIA復發(fā)和患者死亡。

推薦意見：

1-對于非心源性缺血性卒中或TIA患者，LDL?C水平≥2.6 mmol/L（1 000 mg/L），推薦給予高強度他汀治療，以降低卒中復發(fā)風險（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。

2-對于合并顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦給予高強度他汀治療，需要時聯(lián)合依折麥布，將LDL?C水平控制在1.8 mmol/L（700 mg/L）及以下或?qū)DL?C水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件風險（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

3-對于極高危缺血性卒中患者，若給予最大耐受劑量他汀治療后，LDL?C仍高于1.8 mmol/L，推薦與依折麥布聯(lián)合應用（Ⅰ級推薦，B 級證據(jù)）；若他汀與依折麥布聯(lián)合治療后，LDL?C 水平仍未達到目標水平，推薦聯(lián)合使用PCSK9抑制劑治療以預防ASCVD事件發(fā)生（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

4-對于他汀不耐受或他汀治療有禁忌證的患者，根據(jù)LDL?C水平目標值，可考慮使用PCSK9抑制劑或依折麥布（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

5-合并高膽固醇血癥的缺血性卒中或TIA患者，在啟用他汀類藥物4~12周后，應根據(jù)空腹血脂水平和安全性指標（肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酶）評估使用降低LDL?C藥物的治療效果和調(diào)整生活方式，之后每3~12個月基于需要根據(jù)藥物調(diào)整情況評估藥物治療的依從性和安全性（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

6-長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的，有腦出血病史的非心源性缺血性卒中或TIA患者應權衡風險和獲益合理使用（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：控制血脂。

吸煙及被動吸煙是缺血性卒中的獨立危險因素。來自中國人群的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙在男性卒中事件發(fā)生和死亡的人群特異危險度分別為14.2%和7.1%，在女性分別為3.1%和2.4%。被動吸煙使總?cè)巳旱淖渲锌傮w風險增加45%、卒中后死亡風險增加2倍。

推薦意見：

1-有吸煙史的缺血性卒中或TIA患者均應戒煙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。無論有無吸

煙史，缺血性卒中或TIA患者均應遠離吸煙場所，避免被動吸煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

2-可采取綜合性控煙措施對包括有卒中病史的吸煙者進行干預，主要戒煙手段包括心理疏導、尼古丁替代療法或口服戒煙藥物（安非他酮或伐尼克蘭等）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：抽煙等于慢性自殺，當你面抽煙的等于謀財害命。

推薦意見：

1-對于缺血性卒中/TIA患者，根據(jù)病情需要可進行臨床評估協(xié)助診斷睡眠呼吸暫停

（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

2-對于缺血性卒中/TIA合并OSA患者，采用正壓通氣治療有助于神經(jīng)功能恢復及改善OSA相關癥狀（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：我睡眠質(zhì)量還行。

既往觀察性研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）與卒中及其他血管性疾病的發(fā)生風險增高有關。

推薦意見：

對近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且合并HHcy 患者，補充葉酸、維生素B6 以及維生素

B12可降低同型半胱氨酸水平，但尚無證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少卒中復發(fā)風險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：刪了吧，沒人在意的。

（一）飲食與營養(yǎng)

健康膳食結(jié)構可能有助于降低卒中發(fā)生或復發(fā)風險。飲食干預降低卒中復發(fā)的二級預防研究有限，更多的證據(jù)來自飲食與心腦血管疾病的一級預防相關研究。飲食與營養(yǎng)流行病學研究結(jié)果顯示，鉀、水果、蔬菜、魚類與膳食纖維攝入量增加，或遵循地中海飲食或DASH（Dietary Approaches toStop Hypertension）飲食，可降低心腦血管疾病風

險。地中海飲食對心血管疾病預防作用（Effects ofMediterranean Diet on the Primary Prevention ofCardiovascular Disease，PREDIMED）研究結(jié)果顯示，相比低脂飲食對照組，地中海飲食輔以堅果（如核桃、榛子）飲食干預組卒中風險相對下降28%，而地中海飲食輔以特級初榨橄欖油組卒中風險則相對下降31%。

推薦意見：

1-缺血性卒中或TIA患者膳食種類應多樣化，能量和營養(yǎng)的攝入應合理，增加食用全谷、豆類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

2-缺血性卒中或TIA患者可適度降低鈉和增加鉀攝入量，推薦食用含鉀代鹽，有益于降低血壓，從而降低卒中復發(fā)風險（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

3-推薦對缺血性卒中或TIA患者在住院后及時進行營養(yǎng)狀態(tài)的風險評估（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）；

4-對有營養(yǎng)風險的卒中患者，制訂基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預，并定期篩查，以減少不良預后風險（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：推薦的都是貴的食材，沒有科技與狠活，今年估計是吃不起了。

（二）身體活動

日常身體活動缺乏及久坐是卒中的重要危險因素，規(guī)律進行身體活動并減少久坐時間可有效降低卒中風險。通過分析SAMMPRIS研究藥物治療組的227例患者3年的隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)身體活動未達標者，即無或不定期進行適度運動（快走等）≥10 min或劇烈運動（慢跑等）≥20 min者，缺血性卒中復發(fā)風險是身體活動達標者的6.7倍，較多的身

體活動可使復合終點事件（缺血性卒中、心肌梗死、血管性死亡）的風險降低40%。但有研究結(jié)果表明，長時間高強度的運動可能會增加心血管病死亡風險。

推薦意見：

1-由衛(wèi)生保健專業(yè)人員對合并運動障礙的慢性期缺血性卒中患者進行充分的運動能力篩查，制訂個體化運動方案，并進行監(jiān)督（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

2-具有活動能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推薦進行每周至少3~4次、每次至少10min的中等強度（如快走）或每周至少2次、每次至少20 min的有氧運動（如快走、慢跑）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）；不推薦對中度（NIHSS 評分5~12分）亞急性缺血性卒中患者進行有氧運動訓練（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

（三）飲酒

飲酒與缺血性卒中風險具有相關性，過量飲酒使卒中風險增加。

推薦意見：

1-推薦缺血性卒中或TIA患者戒酒或減少酒精攝入量（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

2-對尚未戒酒者，飲酒量應適度，男性每日酒精攝入量不超過24g，女性減半（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：刪了吧，愛喝酒的人不怕，不愛喝酒的人被逼無奈。

（四）肥胖

肥胖是卒中發(fā)生的危險因素。研究結(jié)果顯示，我國18歲及以上人群超重［身體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）≥24 kg/m2］發(fā)生率約30.1%，肥胖（BMI≥28 kg/m2）發(fā)生率約為11.9%，且超重和肥胖率處于不斷上升趨勢。與正常體重相比，超重或肥胖可使卒中發(fā)生風險增加約40%~70%。

推薦意見：

1-對于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，減重可以改善動脈粥樣硬化性心腦血

管疾病的風險（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

2-對于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推薦根據(jù)個體情況采用多種強化改變生活方式的行為策略，以實現(xiàn)體重達標（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

醫(yī)休哥總結(jié)：大家減肥是為了撩妹/漢，誰為了改善動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險？動機不同，效果天壤之別。