5月17日是世界高血壓日，就來(lái)和大家聊一下高血壓用藥的相關(guān)知識(shí)。

很多朋友都知道，高血壓是一種長(zhǎng)期的慢病，原發(fā)性的高血壓如果不積極控制，不光血壓會(huì)越來(lái)越高，更重要的是，長(zhǎng)期偏高的血壓會(huì)對(duì)血管健康造成損傷，這種損傷涉及多個(gè)方面，心腦血管疾病、腎臟功能下降、眼底出血、男性勃起功能障礙等，都與高血壓的影響息息相關(guān)。因此，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，控制血壓的目的，并不僅僅是把血壓降下來(lái)，更重要的是減少高血壓對(duì)身體健康帶來(lái)的各種損傷和危害。

長(zhǎng)期服用降壓藥是控制好血壓的重要方式之一，如果你的高血壓已經(jīng)到了需要用藥的水平，你也做到了長(zhǎng)期堅(jiān)持每天服用降壓藥來(lái)控制血壓，那么你已經(jīng)邁出了控制血壓的關(guān)鍵一步，但在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，我們也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)安全用藥，合理用藥的相關(guān)知識(shí)，只有這樣，才能更好地控制好血壓水平，保護(hù)動(dòng)脈血管健康，今天的這篇科普，就來(lái)為大家談一下高血壓長(zhǎng)期服用降壓藥的8個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

服藥同時(shí)，做好血壓測(cè)量

千萬(wàn)不要認(rèn)為堅(jiān)持吃降壓藥就萬(wàn)事大吉了，不同降壓藥的作用機(jī)理不同，適用的情況也各不相同，這個(gè)人吃了A降壓藥效果很好，血壓控制達(dá)標(biāo)了，換另一個(gè)人同樣吃A降壓藥，則可能無(wú)效，甚至可能會(huì)對(duì)血壓造成不利影響。因此，在服藥的同時(shí)，我們?nèi)匀灰⒁庋獕旱谋O(jiān)控測(cè)量。

需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，對(duì)于現(xiàn)在大多數(shù)的長(zhǎng)效降壓藥，想要達(dá)到最佳降壓效果，都需要在服用一段時(shí)間，藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度后，才能夠達(dá)到最佳血壓控制效果，因此如果服用降壓藥初期，測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)降壓效果不理想，如果沒有緊急情況，先別急著換藥或加藥，兩周后繼續(xù)測(cè)量血壓，血壓仍然控制不達(dá)標(biāo)，再調(diào)整用藥方案也不吃。

測(cè)量血壓的重要作用是了解自身的血壓控制情況，建議即使是長(zhǎng)期服用降壓藥，血壓控制穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的朋友，也每周測(cè)量1到2次血壓，了解自己的血壓控制和波動(dòng)情況，有條件的朋友，可以定期去做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，做檢測(cè)時(shí)不必停藥，這樣可以了解藥物在一天內(nèi)的降壓達(dá)標(biāo)率，也是很有意義的。

聯(lián)合用藥很重要

降壓藥的聯(lián)合用藥，是高血壓合理用藥的重要基本原則。近年來(lái)的很多研究表明，即使是在新發(fā)高血壓的初治階段，低劑量聯(lián)合使用降壓藥，也比單藥治療的血壓控制達(dá)標(biāo)率更高。

聯(lián)合用藥的目標(biāo)，是在降壓作用方面起到協(xié)同作用，降壓效果達(dá)到1+1＞2的效果，而在不良反應(yīng)方面，沒有疊加作用，甚至還有抵消削弱的作用，達(dá)到1+1＜2的目標(biāo)，這樣的聯(lián)合用藥，就是好的聯(lián)合用藥。

簡(jiǎn)單說(shuō)幾種較為常見的聯(lián)合用藥組合——

• 沙坦/普利類+地平
• 沙坦/普利類+噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）
• 地平類+β受體阻滯劑類（如美托洛爾）
• 地平類+利尿劑
• 沙坦/普利+地平+利尿劑

老年人和中青年高血壓，用藥選擇有差異

中青年人高血壓和老年人高血壓，引起血壓的生理機(jī)制方面就有差異性，因此在用藥選擇方面，也應(yīng)該有差異性，雖然這種差異不一定適合每個(gè)人，但了解其中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于降壓藥的合理選擇，也是很重要的。

中青年人的高血壓，血管彈性好，血流阻力也不大，引起血壓升高的主要原因，往往與交感神經(jīng)過(guò)度激活，血管收縮，心率加快有密切的關(guān)系，例外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度活躍，也是引起中青年人高血壓的重要原因之一，因此，針對(duì)這種情況，對(duì)于中青年人高血壓來(lái)說(shuō)，應(yīng)該優(yōu)先選擇控制血管緊張的沙坦、普利類降壓藥，以及能夠一直交感神經(jīng)興奮，改善心率快問(wèn)題的洛爾類（β受體阻滯劑）藥物降壓，兼具α，β受體阻滯作用的洛爾類藥物，更適合中青年人高血壓使用，如阿羅洛爾，貝凡洛爾等。

老年人的高血壓則不一樣，老年人的血管硬化程度更嚴(yán)重，血流阻力也更大，這些是老年人高血壓的主要病理機(jī)制，這種情況造成的血壓情況是收縮壓升高，而舒張壓不高，壓差大，這種情況帶來(lái)的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)也更大。這種情況的高血壓?jiǎn)栴}，一方面要注意聯(lián)合用藥，加強(qiáng)收縮壓的控制，另一方面，在藥物選擇方面，地平類藥物，利尿劑類藥物應(yīng)該是控制老年高血壓優(yōu)選藥物，當(dāng)然沙坦類、普利類藥物，以及β受體阻滯劑類藥物，有良好的心腎功能保護(hù)作用，有時(shí)候也需要在聯(lián)合用藥中使用。

合理選擇降壓藥的服藥時(shí)間

降壓藥的服藥時(shí)間選擇也很重要，合理的用藥時(shí)間，能夠有助于提升血壓控制達(dá)標(biāo)率和平穩(wěn)度。通常說(shuō)來(lái)，對(duì)于降壓藥的服藥時(shí)間，可以選擇晨起后用藥，或睡前用藥兩種方式，具體選擇哪一種，還是要因人而異。

相關(guān)研究給出的結(jié)論不盡相同，曾經(jīng)有研究表明，高血壓患者晚服降壓藥，能夠大幅降低心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而柳葉刀雜志的另一項(xiàng)大型研究中，則指出晨服降壓藥與晚服降壓藥在降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)方面，沒有顯著差異。如果我們同時(shí)看到這樣的兩項(xiàng)研究，就會(huì)覺得無(wú)所適從，但實(shí)際上，我們選擇降壓藥的服藥時(shí)間，還是要結(jié)合自身血壓情況。

對(duì)于有些朋友來(lái)說(shuō)，如果有晨峰高血壓的問(wèn)題，選擇晨起后立即用藥，就是更好的選擇，而對(duì)于有夜間高血壓?jiǎn)栴}的朋友，則應(yīng)該考慮睡前服藥加強(qiáng)夜間高血壓的控制，如果是聯(lián)合用藥的朋友，也可以結(jié)合自身的血壓波動(dòng)情況，選擇晨服一種降壓藥，晚服一種降壓藥。

注意藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期用藥更應(yīng)該注意用藥安全的問(wèn)題，長(zhǎng)期服用的降壓藥同樣也可能存在這樣那樣的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于自己所用的藥物，一定要了解藥物可能存在的不良反應(yīng)，并及時(shí)在用藥過(guò)程中識(shí)別。

舉個(gè)例子，有高血壓患者服用普利類降壓藥控制血壓，在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的干咳現(xiàn)象，由于不知道是藥物的不良反應(yīng)，于是吃了各種止咳藥、消炎藥等，也都不管用，最終遵醫(yī)囑停用普利類降壓藥，換成沙坦類降壓藥，咳嗽自然就停止了。如果自己早點(diǎn)了解藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可能就會(huì)少走很多彎路。

關(guān)于各類降壓藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 篇幅有限就不一一贅述了，還請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀所服降壓藥的說(shuō)明書，了解藥物可能存在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)排查，如果確認(rèn)是藥物副作用引起的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

合用其他藥物要慎重

在服用降壓藥物的同時(shí)，有些朋友可能還存在其他的共病問(wèn)題，或者某些時(shí)候需要服用其他的藥物來(lái)控制一些短期的感染等問(wèn)題，這種情況下，在合用其他藥物時(shí)，就應(yīng)該警惕不同藥物之間相互作用可能帶來(lái)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

例如降壓藥非洛地平，它主要是通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝的藥物，如果與肝藥酶CYP3A4抑制劑，如西咪替丁、紅霉素，伊曲康唑，酮康唑等藥物合用時(shí)，就會(huì)影響非洛地平的代謝，導(dǎo)致藥物血藥濃度升高，引發(fā)低血壓風(fēng)險(xiǎn)或不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于服用降壓藥期間，需要合用其他藥物的情況，一定要了解藥物之間可能存在的潛在相互作用風(fēng)險(xiǎn)，盡量選擇沒有相互作用的藥物合用。

生活調(diào)理別放松

如果控制血壓僅靠降壓藥，那就好比是一條腿走路，血壓想要控制平穩(wěn)更是難上加難。加強(qiáng)血壓控制的“另一條腿”，就是健康生活方式的保持。很多輕度血壓升高問(wèn)題的朋友，不用服用降壓藥，僅僅通過(guò)改變生活上的高鹽飲食，久坐不動(dòng)等壞習(xí)慣，血壓就可以恢復(fù)正常。

對(duì)于已經(jīng)在服用降壓藥的朋友來(lái)說(shuō)，生活調(diào)理干預(yù)仍然不應(yīng)該放松。飲食控鹽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，保持平和心態(tài)，控制體重，這些方面，都有助于加強(qiáng)血壓的控制，有研究表明，如果能夠全部做到，其降壓的效果與降壓藥的降壓作用類似，因此，只有雙管齊下，合理用藥與生活調(diào)理同時(shí)做好，才能夠更好地更穩(wěn)定地控制好血壓水平，保護(hù)好心腦血管健康。

難治性高血壓怎么辦？

很多朋友發(fā)現(xiàn)，吃了兩種，甚至是三種降壓藥，血壓還是控制不下來(lái)，這是不是就是“難治性”高血壓呢？首先我們要明確難治性高血壓的概念，難治性高血壓是指同時(shí)服用三種或更多的降壓藥，并且在足量使用噻嗪類利尿劑和沙坦類藥物的基礎(chǔ)上，血壓仍然難以控制的高血壓患者。

對(duì)于這樣的情況，一方面應(yīng)該避免焦慮，保持平和的心態(tài)，盡量減少情緒對(duì)血壓的影響，另一方面，應(yīng)該考慮醛固酮增多癥的影響以及其他方面的血壓影響，可以考慮選用螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑），α受體阻滯劑類藥物（如酚妥拉明，特拉唑嗪等），以及一些新型的降壓藥如沙庫(kù)巴曲纈沙坦等來(lái)加強(qiáng)降壓效果，提升血壓達(dá)標(biāo)率。 #世界高血壓日：這些謠言別輕信##守護(hù)健康血壓#