一、肩胛上神經(jīng)的解剖

肩胛上神經(jīng)起自臂叢上干，由 C5-C6 神經(jīng)根形成的上主干，或起源于 C5 的下部，屬于混合神經(jīng)。

向后走行經(jīng)肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。

肩胛上神經(jīng)在其近端、斜角肌段和鎖骨后部分均沒有分支，肩胛上神經(jīng)通常在肩胛切跡遠側(cè) 1cm 處發(fā)出 2 運動支到岡上肌；

在肩胛上橫韌帶近側(cè)或其下方，發(fā)出上關(guān)節(jié)支至喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰下囊。

主干繼續(xù)向下行向?qū)矍雄E，并發(fā)出下關(guān)節(jié)支到肩關(guān)節(jié)囊后面；

繼而肩胛上神經(jīng)急轉(zhuǎn)繞過肩胛岡，穿過由肩胛下橫韌帶和肩胛岡組成的骨纖維管，轉(zhuǎn)至岡下窩內(nèi)分2～4支運動支支配岡下肌。

由于神經(jīng)在上肢走行的過程中，很容易受到其周邊肌肉、血管、筋膜等組織的牽拉和擠壓，導致神經(jīng)卡壓的發(fā)生，造成神經(jīng)功能障礙。

肩胛上神經(jīng)的易卡壓部位

• 肩胛上孔

• 肩胛下孔

二、肩胛上神經(jīng)的功能評估

1.病因

肩胛上神經(jīng)損傷通常是由于肩胛骨骨折或關(guān)節(jié)損傷脫位引起。

2.癥狀

• 局部疼痛、麻木

• 患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展無力

• 外旋力量減弱

• 旋轉(zhuǎn)動作出現(xiàn)局限等

• 出現(xiàn)鎖骨與各肩胛岡三角區(qū)域的壓痛

3.檢查

檢查患者肩胛上切跡是否有壓痛。

檢査者可囑患者背對自己，并將雙上肢自然放松地垂于身體兩側(cè)，然后找到患者的肩胛上切跡，并施加一個突然而持續(xù)的壓力。

如果該動作能夠復制患者的疼痛，并且去除壓力后該疼痛可緩解，則患者存在肩胛上神經(jīng)卡壓。

必要時還需要進行X線、超聲或彩超進行輔助檢查以排除隱匿性骨病變。

肩胛上神經(jīng)所支配肌肉的檢查

①岡上肌

囑患者伸直上肢，外展對抗阻力。

②岡下肌

囑患者將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，隨后檢查者將其肘關(guān)節(jié)固定于體側(cè)，并囑其向外旋上肢做類似網(wǎng)球揮拍動作(小圓肌也參與外旋)。