雷師兄：帶狀皰疹怎么治？桂枝茯苓丸還有哪些用法？（3）

江流千古水映月 2023-05-08 發(fā)布于浙江

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以下內(nèi)容來自2022年11月9日雷師兄再講桂枝茯苓丸中部分音頻課程內(nèi)容整理：

兩張活血方

兩張活血方的點評，我們來看一下。有兩張活血的方子，一個是桂枝茯苓丸，一個是血府逐瘀湯。作為活血化瘀的兩張名方，他們的臨證有什么不同呢？很多朋友在跟診的過程當中，對其進行了思考。

從主治中似乎得到了結論并不理想，以方測證得到桂枝茯苓丸更側重于消有形的淤血，血府逐瘀湯主治因氣血不和、氣滯血瘀導致的淤血。大家在臨床當中對這2張名方有沒有體會呢？也可以在評論區(qū)分享一下。

我們一起來看看一些師兄、還有我的見解和看法。從漢代張仲景的桂枝茯苓丸到清代王清任的多個逐瘀湯，活血化瘀法已經(jīng)對后世醫(yī)家產(chǎn)生了一定的影響，并且在臨床上應用非常靈活。

而桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯作為一個活血化瘀兩張名方，常被后世醫(yī)家加減使用并取得非常好的療效。他的療效也印證了郭老的一句話：無論治什么病，要把治血放在首位。

1.兩方的相同點

乍一看，似乎兩張方并沒有什么相似之處。但是，在跟隨山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)方研究室高建忠主任抄方當中，見他在辨為有淤血癥的時候，最多用的就是這2張方劑，包括咱前面看到的郭老、還有潘德福，潘老的方劑用的最多的也是這兩張方子?？梢娺@兩張方子影響非常大，但無人超越。

最初我理解的桂枝茯苓丸只能治療淤血阻滯胞宮，或者下焦的疾病，治法為活血化瘀，緩消癥塊。但是在長時間的跟診當中發(fā)現(xiàn)，很多老師運用此方，上治聲帶結節(jié)，下治子宮肌瘤，幾乎涵蓋了全身的部位。換言之，全身的淤血都有用桂枝茯苓丸來消除的可能性。所以郭老告訴我們，桂枝茯苓丸是通全身血脈的。

而血府逐瘀湯是以“血府”定位，但實際上我們知道，在王清任的“血府逐瘀湯所治之癥目”當中，包含了各種雜病，并不局限于胸部。那么問題來了，臨床上這兩個方子應該如何去選?。?/span>

我們來看，血府逐瘀湯是王清任老先生的一個自主排異湯，血府只是個病位，也很籠統(tǒng)，大概他老人家抓的就是這個共性吧，不然治療怎么又如此廣泛呢？

2.兩方的不同藥效

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》，其中寫道：“婦人宿有疾病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以下血不止者，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/span>

血府逐瘀湯所治之癥共有19條，即頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱（名曰燈籠?。?、暓悶、急躁、夜睡夢多、呃逆（俗名打嗝忒）、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱。

3.現(xiàn)代醫(yī)學的應用

現(xiàn)代醫(yī)家將兩者治療的作用遠遠擴大了，單單從條文上區(qū)分不出兩者的異同。如果從兩方的藥物組成上，以方測癥來分析是否可行？答案應該是肯定的。實際上是現(xiàn)代醫(yī)家將兩者的作用擴大之后，但是能解決問題，又不知道原因何在，缺乏理論知識。

桂枝茯苓丸當中，桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍藥以涼血散瘀、寒溫并用，并無耗傷陰血之弊。茯苓甘淡平，滲濕祛痰，健脾益胃，扶正益氣，以助消證之功。

對于血府逐瘀湯的組方思路，王清任并沒有提及。后世醫(yī)家認為本方是由桃紅四物湯與四逆散合方而成的，又加入了桔梗、牛膝。桔梗載藥上行，牛膝活血化瘀，又飲藥下行，此二味并用，使氣血升降，而達到治療效果。

這種分析仍在方藥、病癥上周旋，并沒有納入系統(tǒng)，講來講去，一直感覺在外邊繞圈，不得要領，但好像也看出了升降出入。

所以，從藥物組方上來看，兩方最主要的區(qū)別是否有理氣藥。再進一步，說兩方可以區(qū)別為桂枝與柴胡的用藥不同，桂枝溫通而柴胡理氣。桂枝茯苓丸更側重于消有形的淤血，而血府逐瘀湯主治因氣血不和、氣滯血瘀所導致的淤血。

偶爾一聽，似乎是有道理的。那理什么氣呢？這不就是加強自主性運動嗎？調節(jié)三焦之氣嗎？就沒有人把桂枝、茯苓跟血府逐瘀湯合一起嗎？肯定有人這樣做過，但是沒有明確的理論，不敢往前走了。

當然，導致淤血的原因有很多，氣虛、氣滯、血寒、血熱、寒凝、外傷等等，這倆方子在治療上也多有一些局限性。值得一提的是，膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解為膈下逐瘀湯是桂枝茯苓丸中，去茯苓滲濕之功，仿桂枝溫通行滯而改為香附、烏藥，加強活血作用的元胡、五靈脂、紅花、川芎，加當歸養(yǎng)血活血，加枳殼行氣止痛。

且在膈下逐瘀湯所治之癥當中，第一條便是有積塊。與桂枝茯苓丸條文中的癥頗有幾分相似。王清任在創(chuàng)立各種逐瘀湯的時候，是否也借鑒了桂枝茯苓丸呢？我想應該是有的吧。

這里邊需要注意的是，看不到運動，沒有進入系統(tǒng)，不能在運動中解決問題，必有局限性。王清任沒說，正因為“血府”比較籠統(tǒng)，才有了“膈下”、“少腹”之具體?？晒险f了，看病勢呀！

臨床辨證有瘀血的時候，可以根據(jù)瘀血產(chǎn)生的原因，用桂枝茯苓丸加減，也可以直接用王清任的各種逐瘀湯?？赡芡跚迦卧卺槍χ委熡傺矫娴募膊。裙湃烁弦粋€臺階。

關于排異

本人說過，在郭老之前，運用四逆散強化運動而組方，最優(yōu)秀的是王清任?？墒撬麤]有說出理來，他只是在不自覺的貼近自主性運動，貼近本能共生系統(tǒng)。郭老一個《本能論》，都給他補上了。咱們借用這篇文章，再領悟郭老這個方劑。

排異，郭老說了，以治血為首，當你跳出這個思維來去思考，桂枝、當歸，這些藥去通血的時候，治的是系統(tǒng)的時候，思路就一通百通了。不要把用藥一直卡在治某個部位上，治哪個臟腑上。如果從某個部位回歸到系統(tǒng)上的時候，通氣血，讓他氣血循環(huán)，加強自主性運動，誰加強自主性運動？四逆散。就組成一個自主排異湯。

具體排異的方向是什么？咱再借用一下王清任的思路，少腹、膈下、逐瘀湯，就是給他一個更具體的出路。前面在講自主排異湯做加減的時候，加上他一些病勢的思路，不就一樣了嗎？有時間多去研究探討一下。