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作者 | 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 余慧青、王思雄

編輯 | 李冬梅

在體檢報告中，部分人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，于是感到困惑和焦慮，擔(dān)心是不是可能得了腫瘤。那么，什么是腫瘤標(biāo)志物？它是怎么產(chǎn)生的？升高就一定是患癌癥了嗎？它的用途是什么？今天就來和大家談?wù)勀[瘤標(biāo)志物的那些事。

腫瘤標(biāo)志物是什么？

腫瘤標(biāo)志物，顧名思義是指腫瘤細(xì)胞在生長過程中分泌、釋放到血液等體液中的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶等物質(zhì)，通常采用血液化驗(yàn)的方式來進(jìn)行檢測。 正常人在健康狀態(tài)下一般不會升高，當(dāng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展時，可以從腫瘤細(xì)胞、血液等檢測到腫瘤標(biāo)志物，經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療，腫瘤標(biāo)志物水平可以下降，而復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，腫瘤標(biāo)志物可以升高，因此， 檢測腫瘤標(biāo)志物在癌癥防治上具有重要意義，它可以預(yù)測腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及評估抗腫瘤治療的療效。

腫瘤標(biāo)志物升高就是患癌嗎？

部分中晚期癌癥病人，在血液中化驗(yàn)中，確實(shí)能檢測到腫瘤標(biāo)志物升高。但是健康人的生理變化、部分良性疾病的病人，也有可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的情況，例如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、妊娠、心血管疾病、糖尿病等可能會引起CEA的升高，而肝臟腎臟功能異常、肝硬化、慢性活動性肝炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致CEA、糖抗原CA125升高。

那么和癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物升高的區(qū)別是什么？癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物可能在病程中較長時間處于升高的狀態(tài)，而上述生理情況或良性疾病情況，隨著時間的延長，腫瘤標(biāo)志物可能恢復(fù)正常。

腫瘤標(biāo)志物輕度升高和明顯升高是否能判定罹患癌癥的可能性大小？

前面講到腫瘤標(biāo)志物的升高，可能與癌癥有關(guān)，也可能是良性疾病或體內(nèi)炎癥所致。但單純腫瘤標(biāo)志物升高，沒有CT、磁共振等影像學(xué)檢查證據(jù)，是不能作為癌癥的初步診斷依據(jù)的。如果發(fā)現(xiàn)一個或多個腫瘤標(biāo)志物明顯升高，高出正常幾倍、幾十倍，當(dāng)然比只升高一點(diǎn)點(diǎn)、升高一倍更有意義，判定癌癥的可能性較大。但是也并非絕對，如慢性肝炎病人，甲胎蛋白（AFP）可以升高達(dá)1000μg/L（正常＜30μg/L），但CT、核磁共振沒有發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，而肝炎好轉(zhuǎn)后，AFP會隨之下降，因而排除肝癌的診斷。

哪些腫瘤標(biāo)志物明顯升高可以判定罹患癌癥的可能性大？

一般來說，一種癌癥可能出現(xiàn)多種腫瘤標(biāo)志物升高的情況，如肺腺癌，可能出現(xiàn)癌胚抗原CEA、糖抗原CA125、糖抗原A153同時升高的情況，而不同的癌癥有可能出現(xiàn)同一種腫瘤標(biāo)志物升高，如肺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、胃癌等，均可能出現(xiàn)癌胚抗原CEA升高的情況。

也就是說，一般情況下腫瘤標(biāo)志物特異性不高（即不能明確判斷哪一種類型的癌癥），但有少部分腫瘤標(biāo)志物可以判斷癌癥的類型，如甲胎蛋白（AFP）明顯升高，判斷肝癌的可能性較大，前列腺特異抗原（PSA）明顯升高，則判斷前列腺癌的可能性大。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和胃泌素釋放肽前體（PGA）明顯升高，則小細(xì)胞肺癌的可能性較大。

體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？

前面講過，腫瘤標(biāo)志物升高是不能作為癌癥的診斷依據(jù)，必須結(jié)合影像學(xué)證據(jù)、病理活檢等才能診斷。體檢首次發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，如果胸腹部CT、腹部（婦科）彩超、胃腸鏡等影像學(xué)檢查沒有提示腫瘤證據(jù)，那么良性的可能性大，建議定期復(fù)查異常的腫瘤標(biāo)志物。如果后續(xù)腫瘤標(biāo)志物降至正常，那么說明目前腫瘤可能性很小，只需每年定期體檢即可。但如果直系親屬有癌癥病史，有長期吸煙、飲酒者，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的，需要進(jìn)一步篩查惡性腫瘤的可能。

腫瘤標(biāo)志物正常說明一定沒有癌癥嗎？

腫瘤標(biāo)志物升高提示有患癌癥的可能，但臨床上有一些癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物反而正常，這是為什么呢？

其原因是癌癥處于早期，癌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的腫瘤抗原很少，血液中無法檢測到，而且對于很多體積很小的早期腫瘤，CT、磁共振等影像學(xué)檢查也不一定能發(fā)現(xiàn)。因此，定期進(jìn)行體檢、早期發(fā)現(xiàn)異常很重要。另外，一些惡性腫瘤如肉瘤、惡性淋巴瘤等非上皮來源的惡性腫瘤，其癌胚抗原、糖抗原等腫瘤標(biāo)志物可能為正常。因此腫瘤標(biāo)志物正常不能排除癌癥的可能。

不同腫瘤標(biāo)志物檢測不同癌癥？

以下是常用的腫瘤標(biāo)志物與其相關(guān)的癌癥。