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雙膦酸鹽類藥物是目前骨質(zhì)疏松及其骨折的防治中臨床應(yīng)用最廣泛，尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分，受益患者人數(shù)最多的一類藥物。雙膦酸鹽能與羥石灰結(jié)晶強(qiáng)力結(jié)合，因?yàn)槟軐姑傅南饔?，所以有多年或者幾十年的半衰期。對于骨骼健康最重要的兩類?xì)胞就是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞屬于折遷工人，主要作用是不斷吸收骨質(zhì)，使骨密度降低。成骨細(xì)胞的作用是建筑工人，是骨重建，提高骨骼的密度。要骨骼健康，這二種細(xì)胞的功能必須達(dá)到平衡。骨吸收和骨重建是平衡的。但這平衡比較脆弱。一旦被打破就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。而雙膦酸鹽類藥物具有降低破骨細(xì)胞代謝活性的作用，從而減弱了破骨細(xì)胞對骨骼的吸收功能，雙膦酸鹽也會作用成骨細(xì)胞，可以抑制成骨細(xì)胞對破骨細(xì)胞的刺激作用。它屬于一種抑制骨吸收的藥物。雙膦酸鹽用于治療和預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，如果不能服用雌激素或停止雷洛西酚等藥物治療，可考慮用雙膦酸鹽類藥物來預(yù)防更年期早期的骨質(zhì)流失。雙膦酸鹽是需要長期使用的藥物。三個副作用。①使用前一定要查腎功能，腎功能受損的病人使用了會導(dǎo)致腎功能減退，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎衰竭。②長期使用可能會產(chǎn)生骨痛，肌肉痛，消化道癥狀以及流感樣癥狀，這癥狀不嚴(yán)重，但是會給身體不舒服的感覺。③長期使用雙滕酸鹽類藥物可能出現(xiàn)頜骨的壞死以及不典型性骨質(zhì)。 雙膦酸鹽的藥物假期指的是骨質(zhì)疏松的病人口服雙膦酸鹽類藥物5年后或者靜脈注射3年后，可以停藥一段時間，停藥之后它的作用依然存在。即往研究發(fā)現(xiàn)雙瞬酸鹽類藥物治療3～5年后繼續(xù)使用來發(fā)現(xiàn)額外的收益，延長使用不但不會增強(qiáng)療效，反而可能增加不良事件的發(fā)生率。 骨質(zhì)疏松是以骨量流失，骨微細(xì)結(jié)拘破壞骨質(zhì)量下降，骨折風(fēng)險上升為主要特征的全身性的骨骼疾病。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，防止骨質(zhì)疏松的目的就是降低骨折的風(fēng)險。 當(dāng)使用雙瞬酸鹽類3～5年后，延長使用時間并不能產(chǎn)生額外的收益，由于這獨(dú)特的藥理作用，所以處于低中度骨折風(fēng)險且不再符合治療標(biāo)準(zhǔn)的病人，需要考慮雙膦藥物假期，停止使用藥物，作用維持好長一段時間。 同時停藥1∽5年之后，雙膦藥物對骨質(zhì)的保護(hù)作用會慢慢減弱。當(dāng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨密度顯著下降，骨折或其他改變臨床風(fēng)險的因素，應(yīng)該重新開始骨質(zhì)疏松治療。 對于接受雙膦治療3～5年后，仍處于高風(fēng)險期的這類病人，即有脊柱或者是髖部骨折，或有其他多處骨折病史，建議繼續(xù)使用雙膦之類藥物，或者改用地舒單抗，或者使用促進(jìn)骨形成的藥物。 |
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