對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時了解當?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗?span>天津市門診待遇：起付線、報銷比例、封頂線是多少？后附案例演示，教你如何計算報銷金額和自付費用！

一、天津市普通門診待遇標準

根據(jù)天津市醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度實施辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕16號）的文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機制，實現(xiàn)參保人員全覆蓋，動態(tài)調(diào)整門（急）診起付標準，提高門（急）診最高支付限額。具體標準如下：

1.起付標準和最高支付限額

（1）在職人員的起付標準：天津市，主要以上一年度本市職工年均工資為基數(shù)，按1%的比例，確定起付標準。以2022年為例，在職人員的起付標準為800元。

（2）退休人員的起付標準：按年齡劃分為兩個檔次。其中：對于不滿70周歲的，比在職人員少100元。對于年滿70周歲以上的，比在職人員少150元。以2022年為例，70周歲以下的，起付標準為700元；70周歲以上的，標準為650元。

（3）年度最高支付限額：在職與退休人員的標準一致，均為9000元。

2.報銷比例

（1）在職人員和退休人員，報銷比例一致。

（2）對于起付標準至5500元（含）的部分：一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，對應的報銷比例分別為75%、65%、55%。

（3）對于超過5500元至最高支付限額以下的部分：所有醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例相同，均為55%。

二、天津市普通門診待遇案例演示

接下來，我們通過1個案例，為大家做具體講解：如何計算門診報銷費用。

案例：王大爺，65周歲，天津市退休人員。在二級醫(yī)院就診，發(fā)生費用5000元，其中有300元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費用：（5000-300-700）*65%=2600元。

2.自付費用：5000-2600=2400元。

3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：2600/5000*100%=52%。

解析：5000元的門診費，剔除300元不能報銷，扣減700元的起付標準，還剩4000元。退休職工，二級機構(gòu)，報銷比例為65%。最終，實際報銷比例為52%。

寫在最后

1.天津市職工門診待遇標準，在全國范圍內(nèi)，屬于高水平。有2個優(yōu)點：一是最高支付限額標準較高，已達9000元，在全國范圍內(nèi)也是數(shù)一數(shù)二的；二是按照定點機構(gòu)類別，劃分不同的報銷比例，且最高報銷比例達到75％。有2個缺點：一是門檻費標準略高。二是實際報銷比例還有待進一步優(yōu)化。相對來說，參保人員到門診看病就醫(yī)的壓力依然存在。比如：案例中的王大爺，實際報銷比例為52%。

2.天津市在門檻費和實際報銷比例等方面，還需進一步優(yōu)化。未來，應該逐步提高定點醫(yī)院的門診報銷比例，降低門檻費。

對于天津市門診待遇，你怎么看？歡迎留言！

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