黃芪、鹿銜草
【主治應(yīng)用】
蛋白尿。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
葉景華經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于蛋白尿的治療，葉老認(rèn)為補(bǔ)益脾腎不可不用，臨證常用黃芪、鹿銜草相配伍，確獲佳效。
黃芪乃大補(bǔ)元?dú)庵罚哂猩?yáng)舉陷、固表利水消腫作用。藥理證實(shí)：黃芪具有擴(kuò)張心腎血管、改善腎功能、利尿降壓抗菌等作用。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃芪能對(duì)腎炎的發(fā)病有阻抑作用，并能延長(zhǎng)蛋白尿與高膽固醇血癥的發(fā)生，尤其是對(duì)蛋白尿有一定消除作用，與對(duì)照組相比有顯著差異，并能提高血漿白蛋白，尤適用于腎病蛋白尿者。
偏于脾虛之人，常主張與黨參、白術(shù)相伍，以增強(qiáng)健脾益氣、攝納精微之力、中氣下陷而蛋白長(zhǎng)期外泄者，常配伍重劑柴胡、黃芪等，提高升陽(yáng)舉陷固攝之用。
臨床用量宜大，一般15~60g。
鹿銜草苦平無(wú)毒，具有益腎祛風(fēng)活血功用。對(duì)于腎陽(yáng)虛者，常配楮實(shí)子、淫羊藿、熟附塊等，溫腎固攝；腎陰虛者配生地黃、枸杞子、知母等滋腎固攝；精血虧損，常配桑椹子、紫河車、阿膠等血肉之品養(yǎng)血填精，脾虛者配伍黃芪、白術(shù)等。用量15~60g。
—— 王莉珍.葉景華老師治療腎病用藥擷晉.陜西中醫(yī),1996;17(6):266
杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于腎炎蛋白尿的治療，杜教授認(rèn)為鹿銜草和炙黃芪二味在消除尿蛋白方面有著肯定而確切的療效。
杜教授認(rèn)為，蛋白尿的出現(xiàn)多屬脾腎虛弱的緣故。脾氣虛則失于統(tǒng)攝，腎氣虛則失之固攝，因此人體之精微物質(zhì)不得內(nèi)存而外流，發(fā)為蛋白尿。
治療之際，對(duì)脾虛之人，杜教授常于方藥中加入炙黃芪，用量可酌情用15~45g，意在補(bǔ)脾益氣，攝納精微。
因?yàn)辄S芪乃補(bǔ)氣之大員，善補(bǔ)脾肺二氣，經(jīng)用蜂蜜炮炙后其補(bǔ)力尤宏，且去燥熱之性，加之杜教授用量甚足，故可完全勝任此務(wù)。
對(duì)腎虛之人，杜教授常于方藥中加入鹿銜草12~24g，本品苦平無(wú)毒，有較為理想的補(bǔ)腎強(qiáng)身作用，健腎壯陽(yáng)而無(wú)辛燥傷陰之弊，固精之漏而無(wú)戀濕聚水之害，故可補(bǔ)腎固精，消除尿中蛋白，是較理想的消除尿蛋白常用藥。
—— 郭敦禮,張玉琴.杜雨茂教授治療腎炎用藥擷萃.國(guó)醫(yī)論壇,1991;(3):19
芡實(shí)、萆薢
【主治應(yīng)用】
慢性腎炎、IgA腎病等所致的蛋白尿。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)：芡實(shí)味甘、澀，性平，入脾、腎經(jīng)，具有祛濕止帶、健脾止瀉、固腎益精之功；萆薢味苦，性微寒，入肝、腎經(jīng)，具有泌清濁、利水濕、祛風(fēng)濕之功。
芡實(shí)以甘味補(bǔ)脾，澀性收斂，以“斂”為主；萆薢善走下焦，以“利”為要。二藥配伍，一斂一利，相互為用，共奏健脾固腎、分清泌濁之功。
陳師認(rèn)為蛋白尿多由脾腎兩虛，固澀失職，不能分清泌濁所致，故常以二藥配伍，治療慢性腎炎、IgA腎病等所致的蛋白尿。
如曾治療一吳氏30歲女患者，患局灶增生性IgA腎病1年余，尿蛋白常在（++~+++）之間，紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP，陳師以程氏萆薢分清飲合健脾益腎、涼血止血之品并加芡實(shí)治療，使其尿蛋白控制在（＜0~±），尿中紅細(xì)胞消失，隨訪半年未發(fā)。
—— 劉宗蓮,徐淑文.陳鼎祺運(yùn)用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)選介.北京中醫(yī),1999;3:8
土茯苓、白茅根
【主治應(yīng)用】
慢性腎炎蛋白尿。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
賀學(xué)林經(jīng)驗(yàn)：二藥相伍，利濕濁而能分清，且清利而不礙脾胃，亦不傷陰。常用于治療慢性腎炎蛋白尿，劑量宜偏大，土茯苓用50g以上，白茅根用30~50g。
—— 賀學(xué)林.腎臟病治療中的中藥配伍用藥.中國(guó)民間療法,2000;8(2):31
蟬蛻、全蝎
【主治應(yīng)用】
頑固性蛋白尿。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
鄒燕勤經(jīng)驗(yàn)：蛋白尿是腎病的特征表現(xiàn)，也是難以控制的一項(xiàng)指標(biāo)。蛋白尿乃精微下注之征，雖經(jīng)辨證使用攝精諸法，但仍有一部分患者難以奏效，臨床不少醫(yī)師對(duì)頑固性蛋白尿有“束手”之感。
鄒教授認(rèn)為，蛋白尿者小便多有泡沫，此乃“風(fēng)”征，風(fēng)邪擾亂精關(guān)，精微外溢而現(xiàn)蛋白尿。鄒教授遂主張對(duì)頑固性蛋白尿在辨證的基礎(chǔ)上加用蟬蛻、全蝎以祛風(fēng)邪，驗(yàn)之臨床竟有“意外”之效，后為學(xué)生治療頑固性蛋白尿的“密招”。
—— 任建素,王洵.鄒燕勤教授治腎病"對(duì)藥”應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)擷要,承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000;17(4):141
車前子、六月雪
【主治應(yīng)用】
狼瘡性腎炎尿蛋白。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
鄒燕勤經(jīng)驗(yàn)：狼瘡性腎炎尿蛋白大量流失，造成低蛋白血癥，患者常有不同程度的水腫。在這種情況下，鄒師善用車前子、六月雪通利小便以泄?jié)駶帷?/span>
《神農(nóng)本草經(jīng)》曰車前子“利水道小便”，《神農(nóng)本草經(jīng)集注》記載其“主虛勞”。
鄒師認(rèn)為車前子是一味很好的利尿藥物，通過利尿可達(dá)到消除水腫的目的，而尿量增多還可以排泄?jié)駶?，降低血尿素氮、肌酐?/span>
同時(shí)，臨床上一部分狼瘡性腎炎患者眼部也受到侵犯，表現(xiàn)為視乳頭水腫、視網(wǎng)膜有滲出物等眼底病變而影響視力，車前子尚能明目，可謂一舉多得。
六月雪性涼，味淡、微辛，具有疏風(fēng)解表、清熱利濕、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)驚補(bǔ)虛等多種作用。
鄒師臨床善用六月雪，取其活血化瘀、清熱解毒、滲利泄?jié)岬淖饔茫糜诶钳徯阅I炎血尿素氮、肌酐、尿酸指標(biāo)升高者效果良好。
此外，鄒師在治療狼瘡性腎炎時(shí)還經(jīng)常應(yīng)用其他對(duì)藥，如為加強(qiáng)養(yǎng)陰作用，常用女貞子、墨旱蓮；水腫較重者用茯苓皮、澤瀉淡滲利濕：兼有咽痛者用玄參、麥冬清利咽喉；尿中有大量蛋白則用蟬蛻、全蝎以消除蛋白尿。
—— 任建素.鄒燕勤治療狼瘡性腎炎對(duì)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)拾萃.上海中醫(yī)藥雜志,2005;39(6):10
烏梢蛇、蟬蛻
【主治應(yīng)用】
慢性腎病蛋白尿。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】
李玉和經(jīng)驗(yàn)：烏梢蛇，甘、咸、平，功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，主治“腎臟之風(fēng)”《本經(jīng)逢原》。據(jù)報(bào)道蛇制劑有抗炎作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能及促進(jìn)物質(zhì)代謝同化過程。
蟬蛻輕揚(yáng)善透，用以疏解風(fēng)熱，人人皆知，然能通利小便卻鮮為人知，惟近賢張錫純氏獨(dú)具見解?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂蟬蛻“善利小便”。近賢認(rèn)為其能開宣肺氣，又善通調(diào)水道，蟬蛻助烏梢蛇以祛“腎臟之風(fēng)”。
臨床上筆者常用烏梢蛇20g，蟬蛻15g為對(duì)藥，加入清熱利濕藥中以“祛腎臟之風(fēng)而通利小便”。
筆者認(rèn)為，在慢性腎病以蛋白尿?yàn)橹鞯谋嬷沃校铒L(fēng)清熱利濕是重要治法之一。“風(fēng)性開泄”，外感風(fēng)邪對(duì)蛋白尿的形成具有重要臨床意義。
烏梢蛇與蟬蛻合用既能治“腎臟之風(fēng)”，又能治“外感之風(fēng)”與“血中之風(fēng)”。有研究證明加入此對(duì)藥消除蛋白尿的功效明顯增強(qiáng)。
筆者在臨床治療中，常用清熱利濕解毒二組對(duì)藥，金銀花與土茯苓、白花蛇舌草與白茅根加入烏梢蛇、蟬蛻方中，其效果更佳。
其對(duì)藥比例為2:1，即金銀花30g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，白茅根15g。
在難治性腎病蛋白尿治療中，逆轉(zhuǎn)蛋白尿，“祛腎臟之風(fēng)”是治療之關(guān)鍵。
—— 李玉和.4組蟲類對(duì)藥治療難治性腎病探討.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001;12(9):843
