大道至簡：冠橋修復(fù)解決方案——口腔醫(yī)生的必修課，每一步都值得思考和推敲！

baoyisheng143 2023-02-28 發(fā)布于新疆

展開全文

描述

全冠和固定橋是傳統(tǒng)修復(fù)中經(jīng)典的修復(fù)方式，也是每一位口腔醫(yī)生的基本功和必修課。冠橋修復(fù)看似簡單，但從材料選擇到最后粘接乃至后期維護(hù)，每一步都有值得思考和推敲之處。

概述

在冠橋修復(fù)的各個環(huán)節(jié)中，我們都有哪些選擇？依據(jù)哪些因素做出最終決定？讓我們挑選幾個大家比較關(guān)注的環(huán)節(jié)，略作探討。

材料選擇

全瓷材料已經(jīng)成為冠橋修復(fù)的主流，雖然市場上全瓷材料的品牌不勝枚舉，但從材料本質(zhì)出發(fā)，大致可歸為以下三類：樹脂基陶瓷/復(fù)合陶瓷，硅基（玻璃）陶瓷和氧化鋯陶瓷。在選擇修復(fù)材料時，我們需要從其機(jī)械性能、美學(xué)性能、最小材料厚度、磨耗性能以及是否可粘接等角度進(jìn)行綜合考量。下圖中列舉了各類全瓷材料的特點及臨床應(yīng)用范圍，供大家參考。

點擊查看大圖

臨時修復(fù)體制作

臨時修復(fù)體在冠橋修復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，隨著時間的推移，臨時冠需要執(zhí)行的功能變得越來越具有挑戰(zhàn)性。過去，主要關(guān)注臨時修復(fù)體的功能方面。然而，隨著修復(fù)學(xué)的最新進(jìn)展，對臨時修復(fù)體的美學(xué)和強(qiáng)度的需求也增加了。

制作臨時修復(fù)體有以下幾種常見的方式：

1）直接法（椅旁）：臨時修復(fù)體是直接在患者口內(nèi)制作，采用牙體預(yù)備前的制取的印模制作。

2）間接法（技工室）：使用技工室中的模型制作臨時冠。這種間接法耗時長且成本更高，更適用于大型或長期臨時修復(fù)體（3個月或更長）。

3）預(yù)成型樹脂冠：采用可塑型的預(yù)成冠，無需印模即可以輕松制作后牙區(qū)單個臨時冠。該方法使種植基臺上的臨時修復(fù)更加容易。

臨床上，主要從修復(fù)基底的類型（天然牙/種植體）、修復(fù)體類型、修復(fù)體數(shù)量以及臨時修復(fù)期的長短等角度來考量，從而選擇理想的臨時修復(fù)材料和制作方式。

下述病例為天然牙的單冠修復(fù)，臨時修復(fù)期較短（<6個月），因此選用了操作簡便的預(yù)成型樹脂冠。

圖片由Gunnar Reich博士提供

單顆磨牙最終預(yù)備形態(tài)

臨時粘接的可塑型樹脂冠3M? Protemp? Crown Temporization Material

粘接

冠橋修復(fù)體可以采用傳統(tǒng)水門?。ㄈ纾翰Ａщx子）進(jìn)行粘固或樹脂水門?。ㄈ纾鹤哉辰訕渲T汀，粘接樹脂水門?。┻M(jìn)行粘接。不同類型水門汀的特點歸納如下：

點擊查看大圖

正確選擇粘接材料對于修復(fù)材料的使用壽命至關(guān)重要，即使同種類型的修復(fù)體，在不同的臨床條件下，選擇的水門汀也會有很大差異。通?；谝韵乱蛩剡x擇水門汀：修復(fù)體的機(jī)械固位情況，修復(fù)類型和材料強(qiáng)度；如必要，還應(yīng)將牙齒位置和修復(fù)基底的類型（天然牙/種植體）考慮在內(nèi)。一般而言，修復(fù)材料的強(qiáng)度越低、基牙提供的機(jī)械固位力越弱，對水門汀粘接強(qiáng)度的要求就越高。

例如，下述病例中，采用PFM金屬烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)體強(qiáng)度高，基牙條件好，所以選擇了樹脂加強(qiáng)型玻璃離子進(jìn)行粘固。

Carlos Sabrosa教授提供的臨床病例

1.根管治療后，使用纖維樁，堆塑樹脂核并進(jìn)行牙體預(yù)備

2.注射排齦膏Astringent Retraction Paste，以確保取模前術(shù)區(qū)干燥

3.使用硅橡膠印模材料3M? Imprint? 4，獲取預(yù)備體的所有細(xì)節(jié)

4.噴砂前金屬烤瓷冠的組織面觀

5.將一層薄薄的樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀涂布到冠內(nèi)。

6.清潔和調(diào)整后最后的臨床表現(xiàn)。

維護(hù)

全瓷或金屬烤瓷冠橋在使用過程中有可能發(fā)生染色、崩瓷和折裂等問題，根據(jù)臨床出現(xiàn)問題的嚴(yán)重性和對美觀的影響程度，可以采用不同的處理手段，以下選擇原則供大家參考。

拋光還是修補(bǔ)——決策原則

點擊查看大圖

全瓷或金屬烤瓷修復(fù)體的修補(bǔ)也是臨床比較關(guān)心的問題。如何在口內(nèi)補(bǔ)得安全、牢固和美觀？大家可以記住這個公式：牢固的修補(bǔ)=修復(fù)體表面粗化+預(yù)處理劑+粘接劑+樹脂。根據(jù)修復(fù)體的材料類型，選擇相應(yīng)的表面粗化方式和預(yù)處理劑，通?？梢圆捎脟娚暗姆椒ù只趸喰藓徒饘倩?，之后采用含有MDP的預(yù)處理劑；采用紅標(biāo)或黃標(biāo)車針打磨粗化硅基陶瓷，之后采用含有硅烷偶聯(lián)劑的預(yù)處理劑。此處以氧化鋯冠的修補(bǔ)為例，介紹其完整的臨床操作流程。

1.比色

2.橡皮障隔離

3.采用金屬成形片保護(hù)鄰牙

4.噴砂折裂區(qū)域及其邊緣（氧化鋁顆粒，30 或 50 μm, 最大壓力 2 bar, 90° )

5.沖洗吹干

6.按廠家推薦的方法使用含有MDP的金屬/氧化鋯處理劑*

7.按廠家推薦的方法使用粘接劑

8.樹脂堆塑

9.修形拋光

*如果采用通用粘接劑3M Single Bond Universal Adhesive ，可省去第6步

結(jié)論

“萬物之始，大道至簡，衍化至繁“，即使是看似平常的冠橋修復(fù)，也可以抽絲剝繭，提煉其中的關(guān)鍵步驟，分析每一個關(guān)鍵步驟中的影響因素和決策原則，從而做出最佳選擇；在做出選擇之后，則需要我們細(xì)致入微，規(guī)范操作，從而達(dá)到最佳臨床效果！