（一）個案基本信息

姓名：云某某（化名）  

性別：女     

年齡：75歲

婚姻：喪偶

身體情況：患心臟病、冠心病，下肢靜脈曲張，患阿爾茨海默癥多年，行走不便，生活不能自理

（二）個案背景資料

1、家庭資料：云婆婆（化名），漢族，75歲，喪偶，和丈夫育有子女三個，長子48歲，是個傻傻的老實人，僅能在家附近做點小零工，多年前離異，有一孫女16歲，就讀于某職業(yè)技術(shù)學(xué)校食品管理專業(yè)一年級，隨父親一起生活，女兒的日常照顧大多都是依賴姑姑，父親自理能力有限，吃糊糊面是其生活常態(tài)；

云婆婆的女兒排行老二，2002年離異，一直未再婚，兒子云唐判給男方監(jiān)護(hù)，因云唐不愿隨父生活，故云唐一直隨外婆和母親一起生活，婆孫倆的感情很深，現(xiàn)云唐就職于北京武警某部隊；

云婆婆的小兒子于2002年去世，未婚，無子嗣；云婆婆患阿爾茨海默癥多年，行走不便，生活不能自理，一直由女兒照顧生活起居；女兒于2022年10月3日心梗去世。其家庭現(xiàn)在的主心骨就是年僅24歲的外孫子云唐了。孫子回家奔喪，部隊要求其二十大（10月16-10月22日）后就要返回部隊。

2、經(jīng)濟(jì)狀況：收入-農(nóng)田1畝出租收入：1200元/畝/年；耕補(bǔ)基金：280元/年；糧食補(bǔ)貼90元/年；

不計收的-農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金112元/月、長期照護(hù)險541元/月；

支出- 基本生活800元/月；日常醫(yī)療支出：800元/月；

3、健康狀況：云婆婆有心臟病、冠心病，下肢靜脈曲張多種慢性疾病，且患阿爾茨海默癥多年，現(xiàn)言語不清，行走不便，生活不能自理；

4、家庭結(jié)構(gòu)圖

注：

5、社會支持網(wǎng)絡(luò)

（一）理論依據(jù)

1、任務(wù)中心模式

任務(wù)中心模式強(qiáng)調(diào)最主要的特色是強(qiáng)調(diào)簡要和有時間限制，屬于短期處遇，社工和云婆婆的關(guān)系是關(guān)心和合作的關(guān)系；任務(wù)中心模式的目標(biāo)是協(xié)助個案解決問題，而這主要改變的行為人是云婆婆，而非社工。社工的角色，是依個案之意愿，協(xié)助其改變。

2、社會支持網(wǎng)絡(luò)

社會支持網(wǎng)絡(luò)按不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分法，如分為有形的支持和無形的支持，其中有形的支持保括物質(zhì)或金錢的支持和援助，而無形的支持多半屬于心理、精神上的，如鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持等。

社會工作的任務(wù)是一方面幫助服務(wù)對象運動網(wǎng)絡(luò)中的資源解決基本問題；另一方面是幫助服務(wù)對象彌補(bǔ)和拓展其社會支持網(wǎng)絡(luò)，使他們提升掌握建立和運用社會支持網(wǎng)絡(luò)的能力，從而達(dá)到助人自助的目的。

（二）問題表現(xiàn)

（1）生理方面：云婆婆患阿爾茨海默癥多年，行走不便，生活不能自理，需要人護(hù)理，而長子自理能力有限，無力護(hù)理老母，孫女在讀書，也無力護(hù)理奶奶；外孫急需返回部隊服務(wù)役；

（2）心理方面：云婆婆因長期照顧自己的女兒突然過世及面臨的生活困境，非常難過、悲觀，情緒較暴燥；外孫云唐為外婆的目前的現(xiàn)狀焦慮不已；

（3）經(jīng)濟(jì)方面：云婆婆收入微薄，入不敷出，基本生活及日常醫(yī)療難以為繼；

（4）家庭關(guān)系方面：與外孫云唐關(guān)系和諧，但外孫遠(yuǎn)在北京服役；與長子關(guān)系也不錯，但長子溝通交流受限；

（5）社會交往方面：居住的是一個獨立的小院，與周圍鄰里來往較少；鄰近的75歲的嫂嫂，偶爾會過來陪陪云婆婆，幫其做一些力所能及的事情；

個案研討

（三）案主的需求

1、案主焦慮不安的緊張情緒緩解的需求；

案主一直依賴女兒照料，現(xiàn)女兒突然去世，現(xiàn)暫時由外孫照料，但其知曉外孫即將返回部隊，自己即將面臨無人照護(hù)的境地而焦慮不安，情緒較為暴燥；

2、案主基本生活和日常護(hù)理的需求

案主的主要照顧人--女兒突發(fā)疾病去世，兒子自理能力有限，大孫兒回家奔喪即將返回部隊，小孫女年幼尚在讀書，身邊的親人均缺失照顧老人的能力。案主本人又患病多年無自理能力，面臨生活無著、無人照顧的困境，急需解決案主基本生活和日常護(hù)理；

（一）服務(wù)目標(biāo)

1、動員近親屬加強(qiáng)陪伴，聯(lián)動村社區(qū)及時告知幫扶計劃及幫扶進(jìn)度，多維度緩解其焦慮不安的緊張情緒；

（1）動員其較親近的近親屬（外孫云唐、75歲的嫂嫂），每天至少有1人陪伴案主身邊，照料案主的日常生活，鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持，緩解其焦慮情緒；

（2）聯(lián)動村社區(qū)，和其家人一起，將幫扶計劃及幫扶進(jìn)度及時告知案主，并征求案主的意見，從而緩解其緊張焦慮的情緒；

2、協(xié)助案主及其家庭獲得體制內(nèi)外的幫扶，妥善解決其基本生活和日常照料；

（1）精準(zhǔn)評估其家庭情況，協(xié)助案主及長子到溫江萬春醫(yī)院評殘，申請殘疾證，確認(rèn)其長子是否缺失贍養(yǎng)能力；

（2）鏈接體制內(nèi)外資源，先行協(xié)助案主自費入住敬老院或萬春醫(yī)院老年科，讓其得到妥善安置，同時和其孫兒商議前期入住費用的問題；

（3）協(xié)助其申請?zhí)胤黾吧逃懼貧堭B(yǎng)老保險是否購買的相關(guān)問題；

（4）協(xié)助案主申請集中特困，解決其后續(xù)的基本生活及照護(hù)問題；

（5）協(xié)助其申請體制內(nèi)外的救助，解決前期自費入住的費用.

（二）服務(wù)計劃

1、動員其較親近的近親屬（外孫云唐、75歲的嫂嫂），每天至少有1人陪伴案主身邊，照料案主的日常生活，給予鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持，緩解其焦慮暴燥；同時聯(lián)動村社區(qū)，和其家人一起，將幫扶計劃及幫扶進(jìn)度及時告知案主，并征求案主的意見，從而緩解其緊張焦慮的情緒；

2、關(guān)愛站聯(lián)動村社區(qū)協(xié)助案主母子到萬春醫(yī)院評殘；

3、根據(jù)評殘的結(jié)果，協(xié)助其到鎮(zhèn)殘聯(lián)申請殘疾證；

4、協(xié)助案主申請溫江萬春醫(yī)院老年科自費入住，解決其申請?zhí)乩Э諜n期的生活照料問題；（申請集中特困中間的空檔其1個半月，4000元/月的入住費，共計6000元；與家屬共同商議如何籌集這筆費用）；

5、殘疾證辦理后，協(xié)助案主申請?zhí)胤鲆约吧逃懯欠褓徺I殘疾人養(yǎng)老保險，然后申請集中特困；

6、協(xié)助案主體制內(nèi)外救助，解決案主的自費入住萬春醫(yī)院的費用；（三）服務(wù)策略

本個案采用任務(wù)中心模式：

1、2022年10月12-22日，動員近親屬云唐和嫂嫂加強(qiáng)陪伴，給予鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持；聯(lián)動村社區(qū)及時告知幫扶計劃及幫扶進(jìn)度，有效緩解其焦慮情緒；

2、2022年10月12-14，協(xié)助案主母子倆到溫江萬春醫(yī)院評殘；確認(rèn)其長子是否缺失贍養(yǎng)能力，以便有針對性的調(diào)整下一步的幫扶計劃；

3、2022年10月15-30日，協(xié)助其母子到鎮(zhèn)殘聯(lián)申請殘疾證；

4、2022年16日-22日，協(xié)助案主申請溫江萬春醫(yī)院老年科自費入住；（申請集中特困中間的空檔其1個半月，4000元/月的入住費，共計6000元；與家屬共同商議如何籌集這筆費用）；

5、2022年12月，殘疾證出來以后，協(xié)助其申請?zhí)胤?，商討是否購買殘疾人養(yǎng)老保險，然后申請集中特困，解決其基本生活和日常照護(hù)的問題；

6、2022年12月，協(xié)助案主申請專項基金，解決案主的自費入住萬春醫(yī)院的費用；

（一）第一階段：摸清情況，建立關(guān)系

介入重點：摸清云婆婆家庭基本情況及需求，建立專業(yè)關(guān)系，取得云婆婆及外孫、長子的支持。

主要內(nèi)容：

1、2022年10月12日上午，云婆婆的外孫云唐找到大云村村委會民政協(xié)理員主動求助，大云村民政協(xié)理員庚即聯(lián)系了鎮(zhèn)關(guān)愛援助站一起跟進(jìn)，云唐介紹了其家庭近期的變故：云婆婆，漢族，75歲，喪偶，和丈夫育有子女三個，長子48歲，是個傻傻的老實人，僅能在家附近做點小零工，多年前離異，有一孫女16歲，就讀于某職業(yè)技術(shù)學(xué)校食品管理專業(yè)一年級，隨父親一起生活，女兒的日常照顧大多都是依賴姑姑，父親自理能力有限，吃糊糊面是其生活常態(tài)；

云婆婆的女兒（云唐的媽媽）排行老二，2002年離異，一直未再婚，兒子云唐判給男方監(jiān)護(hù)，因云唐不愿隨父生活，故云唐一直隨外婆和母親一起生活，婆孫倆的感情很深，現(xiàn)云唐就職于北京武警某部隊；

云婆婆的小兒子2002年去世，未婚，無子嗣；云婆婆本人有心臟病、冠心病，下肢靜脈曲張多種慢性疾病，且患阿爾茨海默癥多年，現(xiàn)言語不清，行走不便，生活不能自理，一直由女兒照顧生活起居，即便出門打工，也將母親帶在身邊；女兒于2022年10月3日心梗去世。

2、在與云唐的面談中了解到，云唐現(xiàn)服役北京武警某部隊，得知其母親去世后，部隊領(lǐng)導(dǎo)很重視，派其所在班的班長陪同其一起回家辦理母親的喪事，現(xiàn)在喪事已處理完畢，部隊要求其二十大（10月16-10月22日）后歸隊。

3、外婆目前由云唐及其班長照料，鄰近的75歲的舅婆時不時地會來幫忙，現(xiàn)云唐歸隊在即，外婆就無人照料其日常生活及起居；外婆名下目前只有兩個成年人，那就是48歲的舅舅和24歲的云唐，但是舅舅智力低下（未評殘），僅能在家附近做點小零工，連自己都照顧不好，更別說照顧外婆了；而云唐又在北京服役，不具備照料外婆的條件，因而特別焦慮外婆今后的生活及日常照料。

4、2022年10月14日下午，關(guān)愛站又協(xié)同鎮(zhèn)民生辦、殘聯(lián)專干、村社區(qū)在鎮(zhèn)民生辦約談云婆婆的長子和外孫云唐，了解到云婆婆申請有長期照護(hù)險，每月有541元的照護(hù)費，但未評殘；現(xiàn)場觀察云婆婆的長子表情木訥，表達(dá)能力低下，說話前言不搭后語。

5、關(guān)愛站協(xié)同鎮(zhèn)民生辦、鎮(zhèn)殘聯(lián)、村社區(qū)及云婆婆的長子和外孫云唐現(xiàn)場進(jìn)行個案研討：云婆婆系79年前的合法婚姻，現(xiàn)三個子女去世2個，僅存的長子智力低下，如果評殘證明其無贍養(yǎng)老母的能力，就可以協(xié)助云婆婆申請集中供養(yǎng)，云婆婆的基本生活和日常護(hù)理就能得到解決；

現(xiàn)場建議云婆婆和其長子先行評殘，視結(jié)果調(diào)整下一步的幫扶計劃，得到云唐舅甥倆的贊同。

6、關(guān)愛站聯(lián)同社區(qū)和云唐舅甥倆一起，面見云婆婆，最初云婆婆躺在床上，極不安穩(wěn)，嘴里還嘰嘰咕咕地呢喃著什么，社工雖聽清她在說什么，但依舊耐心地傾聽云婆婆訴說，不時點頭回應(yīng)，安撫她的情緒，向云婆婆介紹社工服務(wù)內(nèi)容及所整合的資源信息，征求云婆婆的意見，云婆婆漸漸地安靜下來，其外孫云唐也再次重述我們計劃14號一早就帶外婆和舅舅先去評殘的想法，云婆婆看著我們點了點頭同意了。 

7、2022年10月14日，關(guān)愛站聯(lián)同村社區(qū)協(xié)助云婆婆母子到溫江萬春醫(yī)院，評定結(jié)果是云婆婆精神殘疾二級，其長子智力殘疾二級。

（二）第二階段:梳理服務(wù)需求，確定服務(wù)策略

介入重點：與云婆婆進(jìn)一步建立良好的專業(yè)關(guān)系，深度了解云婆婆的需求，形成具體服務(wù)方案。

主要內(nèi)容：

1、評殘結(jié)果一出來，關(guān)愛站及村社區(qū)就與云婆婆一家再次進(jìn)行深度交流，進(jìn)一步分析確認(rèn)云婆婆的需求，一是情緒疏緩的需求；二是基本生活和日常照料的需求；

2、2022年10月15日，關(guān)愛站聯(lián)同鎮(zhèn)民生辦、鎮(zhèn)殘聯(lián)、村社區(qū)以及案主一家，再次進(jìn)行個案研討；擬采用任務(wù)中心模式及社會支持網(wǎng)絡(luò)理論，引導(dǎo)其家人認(rèn)識身邊的正式支持網(wǎng)絡(luò)、非正式支持網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助其搭建外部支持系統(tǒng)。

針對云婆婆情緒疏緩的問題，一方面動員近親屬云唐和嫂嫂加強(qiáng)陪伴，給予鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持，另一方面聯(lián)動村社區(qū)及時告知幫扶計劃及幫扶進(jìn)度，有效緩解其焦慮情緒；

針對云婆婆后續(xù)的基本生活和日常照料方面的需求，從體制內(nèi)入手先協(xié)助其到鎮(zhèn)殘聯(lián)申請殘疾證，等殘疾證辦理后，進(jìn)而為其申請?zhí)胤鲅a(bǔ)貼、購買殘疾人養(yǎng)老保險、申請集中特困供養(yǎng)，最終妥善地解決其基本生活和日常照料的問題；由于辦理殘疾證需要半月的時間，申請集中供養(yǎng)需要1個月的時間，這中間一個半月的空檔，協(xié)助案主申請溫江萬春醫(yī)院老年科自費入??；（4000元/月的入住費，共計6000元）；同時與家屬共同商議如何從體制內(nèi)外籌集這筆費用；具體服務(wù)策略如下：

（1）2022年10月14-22日，動員近親屬云唐和嫂嫂加強(qiáng)陪伴，給予鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持，聯(lián)動村社區(qū)及時告知幫扶計劃及幫扶進(jìn)度，有效緩解其焦慮情緒；

（2）2022年10月15-30日，協(xié)助其母子到鎮(zhèn)殘聯(lián)申請殘疾證、辦理殘疾證；

（3）2022年12月底，殘疾證出來以后，協(xié)助其申請?zhí)胤?，商討是否購買殘疾人養(yǎng)老保險，然后申請集中特困，從而妥善解決其基本生活和日常照料的問題；

（4）2022年16日-22日，協(xié)助案主申請溫江萬春醫(yī)院老年科自費入??；（申請集中特困中間的空檔其1個半月，4000元/月的入住費，共計6000元；與家屬共同商議如何籌集這筆費用）；

（5）2022年12月，協(xié)助案主申請專項基金，解決案主的自費入住萬春醫(yī)院的費用；

（三）第三階段：親情陪伴，尊重知情權(quán)，理性認(rèn)知現(xiàn)狀，消除負(fù)面情緒

介入重點：動員近親屬加強(qiáng)應(yīng)激期的陪伴，聯(lián)動村社區(qū)及時告知幫扶計劃及幫扶進(jìn)度，尊重老人的知情同意權(quán)，讓其理性認(rèn)知現(xiàn)狀，消除負(fù)責(zé)情緒；

主要內(nèi)容：

1、云婆婆目前屬于應(yīng)激期，焦慮情緒較暴燥，關(guān)愛站和社區(qū)與其外孫云唐商量后，動員其較親近的近親屬（外孫云唐、75歲的嫂嫂），每天至少有1人陪伴案主身邊，照料案主的日常生活，給予鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持緩解其焦慮情緒；

同時，在其精神狀態(tài)比較好的時候，也將家庭的現(xiàn)狀，外孫云唐的未來規(guī)劃等，潛移默化地讓老人知曉，理性認(rèn)知現(xiàn)狀，接受現(xiàn)狀；

2、救助幫扶的過程，尊重老人的知情同意權(quán)，讓老人及時知曉幫扶進(jìn)度可以讓老人緩解心里的壓力；關(guān)愛站聯(lián)動村社區(qū)，和其家人一起，將幫扶計劃及幫扶進(jìn)度及時告知案主，并征求案主的意見，從而緩解其緊張焦慮的情緒；

3、社工觀察到，每次和村社區(qū)一起上門告知幫扶進(jìn)度時，老人都比較安靜，目不轉(zhuǎn)睛地看著我們，認(rèn)真聽我們講，我們走時嘴里還含糊不清地說“謝謝”，讓我們慢走；

（四）第四階段：政府救助， 社會援助，搭建支持網(wǎng)絡(luò)

介入重點：為云婆婆鏈接體制內(nèi)外資源，挖掘云婆婆家人的潛能，協(xié)助云婆婆申請殘疾證、申請?zhí)胤?、申請集中供養(yǎng)等，搭建外部支持網(wǎng)絡(luò)。

主要內(nèi)容：

1、結(jié)合云婆婆的身體現(xiàn)狀及家庭情況，關(guān)愛站和社區(qū)征求云婆婆意愿，先行協(xié)助其母子到鎮(zhèn)殘聯(lián)申請殘疾證；告知其殘疾證的辦理大概需個半個月的樣子，等殘疾證出來后，就可以申請?zhí)胤鲅a(bǔ)貼、購買殘疾人養(yǎng)老保險、申請集中特困等，集中特困的身份辦下來以后，云婆婆的后顧之憂就基本沒有了；并協(xié)助其外孫云唐進(jìn)行相關(guān)申請的資料準(zhǔn)備；

2、鑒于申請殘疾證、申請集中供養(yǎng)中間一個半月的空檔期，而云唐22號就要歸隊的緊迫性；聯(lián)系萬春醫(yī)院，了解到萬春醫(yī)院的入住費是4000元/月，一個半月共計6000元，協(xié)助其先自費入住萬春醫(yī)院老年科，先行掛帳；同時與家屬共同商議如何籌集這筆費用，或申請臨時救助或申請專項基金來解決；

3、在申請相關(guān)救助的過程中，特別是云婆婆重殘可以購買殘疾人養(yǎng)老保險；經(jīng)咨詢2022年度最低檔農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保險是880元/月，如果購買養(yǎng)老保險云婆婆的收入就超過當(dāng)?shù)氐淖畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)870元/月，意味著其無法申請集中特困供養(yǎng)；

村社區(qū)、關(guān)愛站及云唐都陷入兩難；經(jīng)一致決定，選擇云婆婆精神狀態(tài)較好的時候，將決定權(quán)交給云婆婆，和云婆婆梳理兩種方案的利弊，申請集中特困是目前有效解決其基本生活和日常照料的最好辦法，才能讓云唐安心回部隊，安心做好自己的工作，云婆婆從家庭的現(xiàn)狀和云唐的未來發(fā)展，選擇放棄買殘疾人養(yǎng)老保險，直接申請集中特困供養(yǎng)；

4、在協(xié)助老人入住萬春醫(yī)院的前兩天，老人又出現(xiàn)情緒反常的情況，家人表現(xiàn)出濃濃的不舍；關(guān)愛站聯(lián)同社區(qū)先后三次陪同老人及其家人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，原計劃的22號入住，建議調(diào)整到20號，這兩天家人陪老人先適應(yīng)一下萬春醫(yī)院的環(huán)境，同時也利用這兩天，和護(hù)理人員融洽關(guān)系，留下聯(lián)系方式，及時補(bǔ)足老人入院物品的不足；

20號社區(qū)派車送云婆婆一家去萬春醫(yī)院，讓他們親身體驗了醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施設(shè)備；云唐和表妹商定，每周至少和云婆婆視頻一次，每個月表妹到醫(yī)院陪伴老人一天。

1、云婆婆于2022年10月20日自費入住萬春醫(yī)院；2022年12月獲得集中特困供養(yǎng)的身份，基本生活和日常照護(hù)得到有效地保障；

2、社工與云婆婆的外孫云唐互加微信，通過云唐的反饋，現(xiàn)云婆婆入住萬春醫(yī)院，一日三餐營養(yǎng)均衡，獲得良好的照料，比以前在家時的氣色好了很多，視頻時，老人也越來越開心。

3、在經(jīng)濟(jì)方面，協(xié)助云婆婆成功申請到特扶補(bǔ)貼790元/月，申請轄區(qū)專項基金6000元，全額解決空檔期自費入住萬春醫(yī)院的費用，減輕了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、在其他方面，關(guān)愛站在老人入住萬春醫(yī)院前，還鏈接愛心資源牛奶2件；對其原居住的房屋，動員其長子入住，做好日常的修繕維護(hù)，解除老人的后顧之憂。

1、這個一個比較典型的將政府體制內(nèi)救助和社會援助進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將眾多資源整合形成“組合拳”，快速幫助困難老人擺脫困境的成功案例；

郫都區(qū)民政局、唐昌鎮(zhèn)民生辦、唐昌鎮(zhèn)大云社區(qū)，唐昌鎮(zhèn)關(guān)愛援助站及時高效地救助和支持讓云婆婆能夠及時獲得良好的生活照料。

2、此個案需求較為明確，而且時間緊迫，要在有限的時間內(nèi)要完成評殘，申請殘疾證，老人的空檔期的生活照料問題，以及老人集中供養(yǎng)的情緒疏導(dǎo)等一系列事情，云婆婆身患多種疾病，其外孫云唐年僅24歲，長子智力殘二級，跟進(jìn)過程中，知情同意，案主自抉尤為重要，社工需要不斷地進(jìn)行鼓勵引導(dǎo)，讓其家庭成員不斷地嘗試做一些新的改變和努力，提升其自主能力。

3、在此個案跟進(jìn)中，社工是資源的鏈接者，向云婆婆及其家人提供體制內(nèi)外的資源信息，尊重云婆婆一家的自決權(quán)；同時充分發(fā)揮云婆婆一家的優(yōu)勢，運用任務(wù)中心模式及社會支持網(wǎng)絡(luò)理論，協(xié)助云婆婆一家處理一個又一個問題，激發(fā)云婆婆一家的內(nèi)在動力，同時引導(dǎo)發(fā)掘利用身邊的資源，搭建外部支持網(wǎng)絡(luò)。