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一、眼外傷的分類、輔助檢查的禁忌、處理原則、特點(diǎn) 【分類】 致傷因素分類：
機(jī)械性眼球外傷的國際分類：
【輔助檢查的禁忌】 MRI：含磁性時(shí)禁做 B超、測(cè)眼壓：開放性傷口禁做 眼壓：懷疑眼球破裂時(shí)不進(jìn)行眼壓測(cè)量 【處理原則】 生命：重于一切 化學(xué)傷：急救、沖洗至少30分鐘。 開放性眼外傷：注射TAT 。 眼球穿通傷：忌擠壓，先內(nèi)后外，解剖復(fù)位。 眼球破裂：不輕易摘除眼球，二期處理。 眼內(nèi)異物：早取 抗生素：合理。 【特點(diǎn)】 （１）多見于男性，青壯年，單眼多見。 （２）眼球鈍挫傷，眼球穿通傷，球內(nèi)異物、酸堿化學(xué)傷常見，后果嚴(yán)重。 （３）可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)損傷。 （４）傷后并發(fā)癥多。 （５）可發(fā)生交感性眼炎。 （６）初期救治對(duì)傷眼預(yù)后極為重要。 （７）眼球?qū)λ幬锿溉胄杂邢?，?duì)Ｎ組織的壞死尚無有效療法。 二、眼球鈍挫傷
三、眼內(nèi)異物 鐵質(zhì)沉著癥：關(guān)于眼內(nèi)鐵離子的損害機(jī)制,一般認(rèn)為,鐵片與玻璃體或眼內(nèi)組織接觸后,鐵離子迅速氧化與擴(kuò)散,激發(fā)Haber-Weiss 反應(yīng),形成強(qiáng)力氧化劑,如羥自由基超氧自由基和過氧化氫,引起脂質(zhì)過氧化,細(xì)胞膜損傷以及酶失活,造成嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)與功能損害。鐵最容易沉著在上皮組織,瞳孔括約肌、開大肌,無色素睫狀上皮,晶狀體上皮以及視網(wǎng)膜。光感受器和色素上皮細(xì)胞對(duì)鐵質(zhì)沉著最敏感。損害后的癥狀為夜盲,向心性視野缺損甚至失明。體征包括:角膜基質(zhì)鐵銹色沉著、虹膜異色癥,瞳孔擴(kuò)大及反應(yīng)遲鈍、晶狀體前棕色沉著、白內(nèi)障、玻璃體混濁,周邊視網(wǎng)膜色素增生(早期、晚期為彌漫性),視網(wǎng)膜血管變窄,視盤色淡、萎縮。因?yàn)殍F離子聚集在小梁網(wǎng),可繼發(fā)開角型青光眼。ERG改變包括極早期a波升高,b波正常,以后b波降低，最終消失。 銅質(zhì)沉著癥：純銅有特別的毒性,可引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥,需要立即摘除。若異物為銅合金,銅的含量少于85% ,會(huì)引起慢性銅質(zhì)沉著癥。銅離子親合膜性結(jié)構(gòu),典型的表現(xiàn)是在角膜后彈力層沉著,綠色房水顆粒,虹膜變綠色,向日葵樣白內(nèi)障,棕紅玻璃體混濁,條索形成,視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑。金屬彌散后,摘除異物不能減輕損害。 四、化學(xué)性酸堿燒傷的分級(jí)及急救治療 【分級(jí)】
【現(xiàn)場急救】 大量清水或其他水源反復(fù)沖洗；沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出；至少?zèng)_洗 30min，之后應(yīng)送至醫(yī)院再行沖洗，直到用試紙測(cè)試結(jié)膜囊pH正常為止。 【后繼治療】 ⑴燒傷始發(fā)期：沖洗后即行適當(dāng)清創(chuàng)處理，同時(shí)用 1%阿托品散瞳、抗感染；必要時(shí)（如濃度大、時(shí)間長、堿燒傷），可行前房穿刺/結(jié)膜切開，以利清除 ⑵急性期：局部/全身應(yīng)用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)/新生血管形成；盡力改善結(jié)膜囊環(huán)境，促進(jìn)上皮愈合 ⑶早期修復(fù)期：抗生素和激素應(yīng)逐步撤除；促進(jìn)眼表上皮化（維生素 C、膠原酶抑制劑） ⑷晚期修復(fù)期：視眼表上皮化進(jìn)程的具體情況選擇適宜的治療措施；對(duì)一般上皮化接近完成/進(jìn)行者，仍繼續(xù)以促進(jìn)眼表上皮化進(jìn)程為治療重點(diǎn)；對(duì)再生不良、上皮化難以形成的持續(xù)性缺損/潰瘍/穿孔，以及后期形成的血管翳、瞼球粘連應(yīng)對(duì)癥處理（如使用組織黏合劑、角膜接觸鏡等） 【后遺癥治療】 前提是病情相對(duì)穩(wěn)定；可對(duì)癥選擇合適的術(shù)式（如瞼和結(jié)膜囊成形術(shù)、瞼球粘連分離術(shù)等）；出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病變時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的手術(shù)和藥物治療 【堿性燒傷的急救和治療】 1.急救：爭分奪秒現(xiàn)場徹底沖洗，并仔細(xì)檢查結(jié)膜囊內(nèi)有否異物存留。前房穿剌術(shù)。 2.中和堿性物質(zhì)，抑制膠原酶促進(jìn)角膜膠原合成 3.抗生素控制感染 4.促使鈣質(zhì)排除 5.散瞳 6.自家血清 7.抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。 8.防止瞼球結(jié)膜粘連：分離，移植。 9.并發(fā)癥治療：瞼外翻手術(shù)矯正，瞼球粘連分離手術(shù)，角膜移植手術(shù)，繼發(fā)青光眼處理。 三、紫外線損傷 電光性眼炎，紫外線照射后3-8小時(shí)發(fā)作，角膜上皮壞死、脫落，強(qiáng)烈角膜刺激征，對(duì)癥處理，24小時(shí)后癥狀減輕或痊愈。 六、甲狀腺相關(guān)眼病
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