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?裘沛然:談從醫(yī)六十余年的教訓(xùn)及感悟

 彼案 2023-01-20 發(fā)布于四川

導(dǎo)讀從醫(yī)75年,從教近60余年,裘沛然為推動我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。本文為裘沛然談臨床60余年遇到的挫折、教訓(xùn)以及感悟,字字發(fā)自肺腑,可以說是我輩后學(xué)中醫(yī)路上的一盞啟明燈,細(xì)讀之,當(dāng)少走很多彎路。

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“瘦因吟過萬山歸”是清代著名詩人黃仲則的詩句。它深刻地揭示了治學(xué)的艱巨性,揭示我們研究學(xué)問者既要讀萬卷書、還要行萬里路這個顛撲不破的真理。

我走過了醫(yī)學(xué)科學(xué)上崎嶇曲折的道路,臨床上遇到許多挫折和教訓(xùn)。這對我來說,誠然是痛苦的回憶也是深可慚愧的。今把它寫出來公之醫(yī)界同道,也許對初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些借鑒和參考,作為前車之鑒吧。

1934年畢業(yè)后即于是年開業(yè)行醫(yī),當(dāng)時我對中醫(yī)學(xué)的造詣是頗為自許的。自以為除了學(xué)過各門課程之外,還看過不少醫(yī)書,僅舉傷寒一類而言,當(dāng)時已研讀過數(shù)十家著作。溫病方面、則沉酣于葉、薛、吳、王數(shù)家,特別對葉氏的溫病學(xué)說,曾下過一番功夫。說起溫病的癥因藥治,頗能歷歷如數(shù)家珍。另如金元四家和李時珍、王肯堂、張璐、張景岳、沈金鰲、林佩琴等醫(yī)家著作亦通讀一過。我最愛讀的還是歷代的醫(yī)案、醫(yī)話,因為這一類書多是前人的臨床記述,最有裨于實際應(yīng)用。對西方醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科書籍、亦曾粗加瀏覽。有關(guān)國學(xué)文獻(xiàn)、經(jīng)、史、子、集,茫如煙海,但亦貪多務(wù)得,粗涉范籬。故以讀書而論,當(dāng)然不敢說已破萬卷,確實也讀得不算太少了。

臨診方面,我在青少年時代即跟隨叔父看病,后來又侍診于孟河丁師之門,對于丁氏的一套常用經(jīng)驗效方,幾乎熟極如流。并又親炙海上諸名家之教誨,如謝利恒、夏應(yīng)堂、秦伯未、程門雪諸先生的處方特色,也稍稍學(xué)到一點。故當(dāng)開業(yè)伊始,饒有一種“學(xué)成問世”的優(yōu)越感。滿以為挾此以游,真可以天下走得了。

當(dāng)開始應(yīng)診時,也確實看好了一些疾病。但在歲月積累,病人漸多以后,問題也就越來越突出。在診療過程中經(jīng)常遇到很多疾病沒有辦法解決,過去學(xué)過的理法方藥,辨證論治的本領(lǐng)全用上了,經(jīng)方、古方、時方、驗方一套套的都用上去,可是仍然有不少疾病不能解決。我開始對祖國醫(yī)學(xué)的價值產(chǎn)生懷疑,信心也有些動搖了。我想中醫(yī)理論是否是臆測的玄談?是否真有指導(dǎo)臨床價值??茖W(xué)是不斷發(fā)展的,中醫(yī)理論已是幾千年前的東西,是否早已過時?我甚至懷疑古代方書、醫(yī)籍及醫(yī)案醫(yī)話中所載內(nèi)容的真實性問題……真可說疑竇叢生。

因而就著重進(jìn)修西醫(yī)學(xué)。在認(rèn)真學(xué)習(xí)了相當(dāng)一段時期西醫(yī)學(xué)并通過臨床實踐觀察以后,我又別有一番感覺:西醫(yī)分析病原病理,誠然清清楚楚,條理井然,還可從實驗室驗證,但從臨床用藥來看,有許多疾病也同樣沒有好辦法,盡管診斷檢查的儀器設(shè)備新穎精密,而最后落實到治病還是效果不顯,甚至毒副作用很大,什么抗藥性、藥物過敏、藥物毒、菌群失調(diào)等副作用隨時可以發(fā)生。于是對西醫(yī)藥也沒有多大信心,終日徘徊于中西醫(yī)學(xué)之間,為想找尋一種治病的最佳方法而感到苦悶、發(fā)愁!

當(dāng)時我又回憶過去學(xué)醫(yī)時的情景,曾親自看到上海名醫(yī)如夏應(yīng)堂、王仲奇、丁濟(jì)萬諸先生,他們治好了不少西醫(yī)所不能治的疾病,程門雪先生親自給我講過治愈一個經(jīng)德國著名醫(yī)師確診并謝絕不治的結(jié)核性腦膜炎病兒,他用的是《福幼編》中的一張方劑,在近代著名學(xué)者鄭傳笈所撰“丁甘仁墓表”中曾說:“晚年名益重,道益行,不獨滬地紳商,爭相招致,即西商之僑居者,積資數(shù)千萬,出其百一,足以盡集諸西藥,而有疾必折衷先生?!?strong>這使我猛然省悟,自己看不好病,是我沒有學(xué)習(xí)好,不是中醫(yī)沒有辦法,其過在我而不在中醫(yī)學(xué)。這就使我在彷徨的歧途中又回過頭來,于是磨礪苦學(xué),舊書重溫。通過這次學(xué)習(xí)我終于一間微明,初步有以下幾點認(rèn)識:

1、學(xué)而不精

我在中年曾害過一次濕溫重癥,經(jīng)醫(yī)院確診為腸傷寒,身發(fā)高熱,中西藥物遍投而熱不退,病延二周左右,乃邀請甬上名醫(yī)徐余藻醫(yī)治,徐以大承氣湯加甘草,藥后細(xì)思,讀了傷寒論千百遍,還沒有學(xué)會用承氣湯,良足自愧!其原因由于我只知大承氣湯的主證是痞滿燥實堅,困守于前人注釋的一般概念而不知用巧;同時,濕熱蘊(yùn)蒸氣分,清宣透達(dá)之說,也禁錮了我的思路。而西醫(yī)學(xué)中腸傷寒在后期禁用瀉藥的觀念也束縛了我處方用藥的手腳。

這一次提高了我對中西醫(yī)學(xué)是二個不同理論體系的認(rèn)識,我不再那么迷信西醫(yī)了。對于娓娓動聽的濕溫理論以及傷寒與溫病的實質(zhì)問題,認(rèn)識也較過去有了深化。

在早年行醫(yī)時,我見到一位醫(yī)生用熟地、當(dāng)歸、白朮、柴胡以治感冒,心甚鄙之,然而曾目睹其病人服該方而告愈。當(dāng)時以為偶中而已,未之奇也。后來,我自己也遇到感冒病人,曾屢進(jìn)桑菊、銀翹、杏蘇、麻桂等方,久延未愈,最后用“五柴胡飲”而竟收捷效。我過去亦熟讀景岳書者,由于沒有學(xué)到手所以不取用,不會用。


2、學(xué)而不廣

我曾治療一個患赤白痢疾病者,用了一系列治痢的正規(guī)方,如白頭翁湯、木香檳榔丸、芍藥湯、香連丸、枳實導(dǎo)滯丸以及丁師常用的治痢效方等,可是均無效果,下痢加劇,日夜登廁近百次,病人精神困憊,已臻危殆。在無可奈何中試用了一張《石室秘錄》藥味分量配伍奇特的方子,即白芍三兩,當(dāng)歸三兩,蘿卜子一兩,枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢,當(dāng)時按照原書依樣畫葫蘆,以冀幸中,不料服后次日瀉痢次數(shù)減半,又服一劑而病全除。

《石室秘錄》是托名天師、雷公、張機(jī)、華佗等合著的一本偽書,我平素所不齒,今用此方竟如其所說“一劑即止,二劑全安,可用飲食”的奇妙效果。乃深悔我過去知識之狹和治學(xué)之偏見,未能俱收并蓄,有愧昌黎所稱的醫(yī)師之良。

3、學(xué)而不化

我感到自己在中醫(yī)理論和處方方面“化”的功夫很差。譬如偏頭痛,歷代醫(yī)書所載,常用全蝎、蜈蚣之類,我也常用,但效果并不好。我深知章次公先生治療偏頭痛效果很不錯,他也用全蝎、蜈蚣,但卻有幾點與眾不同。配伍方面:全蝎、蜈蚣常與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用(如黃芪、當(dāng)歸),而且用量也重;還配合健脾化濕藥(如淮山藥、茯苓、制半夏);有時還加用附子。劑型方面常采用粉劑服用,以小劑量日服三次,常取得滿意療效。以后我治偏頭痛,多遵循其法而奏效,說明“化裁”的重要性??梢娗拜呌盟巿A機(jī)活法的一斑。

試再舉心胸疼痛為例,目前多習(xí)用丹參一味,我亦曾武步其后,臨床有效有不效。為此細(xì)察并世醫(yī)家之善治該病者,則并不局限于活血化瘀一路,有的作痰飲治,有的用行氣寬胸之法,或用芳香宣竅,也可用養(yǎng)陰或扶陽藥,并有用甘緩及和胃或養(yǎng)心等法,效果遠(yuǎn)勝于用單味丹參。這使我感到“膠柱鼓瑟”之非。即活血化瘀而論,也不必定用丹參,我曾治過一些病人,先用丹參無效,繼用手拈散、失笑散也無效,最后考慮到用仲景抵擋湯,服后效果非常好,病情明顯緩解。我深深感到自己學(xué)而不化的東西太多了,我還進(jìn)一步理解到,學(xué)習(xí)一門學(xué)問,如果不精、不廣、不化,就等于不學(xué)。我認(rèn)識到以前就是犯這個毛病,現(xiàn)在總算是剛剛?cè)腴T。

學(xué)到老,開始懂得一點,以前完全是盲人瞎馬,現(xiàn)在對中醫(yī)學(xué)略有粗淺認(rèn)識

1、中國醫(yī)學(xué)確實蘊(yùn)藏著豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識,其中有許多寶貴的經(jīng)驗,還沒有被我們所掌握,特別是其中高超的理論,更沒有被我們所認(rèn)識,所以要虛心學(xué)習(xí)而萬不可淺嘗輒止和武斷、臆測。

2、做醫(yī)生要邊讀書,邊臨床,臨床不能脫離讀書,讀書必須結(jié)合臨床。光讀書只有空洞的理論,光看病只有狹隘的經(jīng)驗,都無裨于提高自己,發(fā)展學(xué)術(shù)。

3、要開拓思想,既要精研中醫(yī)學(xué),也要讀西醫(yī)書,懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué),還要多讀現(xiàn)代基礎(chǔ)科學(xué)和邊緣科學(xué)的書籍。古代的文、史、哲也要有較好的基礎(chǔ)。

4、中藥的作用也是非常深奧的,不要用目前西醫(yī)理論生搬硬套,例如發(fā)熱、炎癥、不要局限于清熱解毒,辛溫藥甚至補(bǔ)益藥也可能有消炎或者更重要的作用。同時也要打破中醫(yī)學(xué)中一些人為的“清規(guī)戒律”。對目前中藥質(zhì)量,必須迅予改正和提高,否則,正確的處方也難奏良好的療效。我們要在中醫(yī)藥學(xué)原有基礎(chǔ)上深入發(fā)掘,有所創(chuàng)新突破。

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