導(dǎo)讀：早些年參加中醫(yī)治療肝膽脾胃疾病的會議，一位老中醫(yī)講到“治療肝病，必調(diào)大腸”，與明朝李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中講的“肝臟通于大腸”的觀念相一致。治療肝病，必調(diào)大腸，這個(gè)觀點(diǎn)有道理嗎?對于臨床有指導(dǎo)意義嗎?本篇文章，我們來討論這個(gè)問題。

明朝李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中提到了“五臟穿鑿論”的新觀點(diǎn)，也有人稱是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心遺失篇章，該理念被后世醫(yī)家廣為使用，用來治療各種疑難雜癥，尤其是指導(dǎo)針灸治療。筆者把“五臟穿鑿論”與醫(yī)圣仲景講的“臟腑會通”相結(jié)合,形成了“穿鑿會通理論”，以此來解讀傷寒六經(jīng)，無論是在理論系統(tǒng)，還是在臨床實(shí)踐中，都取得了非常好的突破，于是著成《經(jīng)方三十六講》一書。

在筆者的理念中，五臟穿鑿論是神圣和偉大的，是毋庸置疑的，但昨天和朋友討論“肝臟與大腸”的關(guān)系時(shí)，突然意識到，要讓一個(gè)新的理論體系得到正確發(fā)展，甚至是輝煌，還需要腳踏實(shí)地，全方位、深度化的去進(jìn)行不斷總結(jié)及提升。人生來是平凡的,我們需要站在巨人的肩膀上,才能更好和更快的積累知識,有所認(rèn)知及突破。

肺與膀胱相通，脾與小腸相通，心與膽相通,腎與三焦相通，心包與胃相通，肝與大腸相通，這是《五臟穿鑿論》的基本觀點(diǎn)。

• 從整體上來看，五臟六腑之間的這種關(guān)系，不是簡單意義的解剖相通，而是一種功能相互協(xié)助、病理相互影響的相通。五臟穿鑿論，主要源于中醫(yī)的臟腑氣機(jī)的“開合樞”理論，太陽與太陰為開，少陽與少陰為樞紐，陽明與厥陰為合，配入臟腑，形成了臟腑相通的“穿鑿會通”關(guān)系。

• 以“肝臟與大腸相通”為例，從解剖關(guān)系看，二者的最緊密聯(lián)系，是肝與大腸通過門靜脈系統(tǒng)而發(fā)生各種病理性關(guān)系，至于其它的解剖關(guān)系，可以作為“肝與大腸”功能相互影響的輔助解讀。從功能上講，可以通過調(diào)整腸道菌群，通過中藥灌腸來治療肝臟疾病中的肝性腦病，或者來改善肝功能異常，尤其是高膽紅素血癥，這凸顯出二者之間的密切關(guān)聯(lián)。治療腸道疾病，尤其是大腸系統(tǒng)的潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、腸易激綜合征等，從肝臟用藥，也能取得非常好的效果，如經(jīng)典中藥方劑白頭翁湯、痛瀉藥方、柴胡疏肝散、四逆湯等。

在臨床中,認(rèn)為腦血管中風(fēng)與肝臟陽氣的逆行上擾有很大關(guān)系，而便秘則是重要的誘發(fā)因素或者說警示符號，于是要求適量使用瀉下藥物，保持大便通暢，從而預(yù)防及治療腦血管疾病。肝臟病人，大便通暢，或者說大便稀，往往對病情有利，這可能與“肝寄腑于大腸”“肝移毒于大腸”有關(guān),即肝臟通過大腸排毒。臨床中，大便不暢易出現(xiàn)肝病加重及病情反復(fù)的例子較多，曾經(jīng)遇到一位女性肝病患者，長期便秘，在30多歲的年齡，就出現(xiàn)了肝硬化，原因就可能是肝臟的移毒通道被阻斷有關(guān)。臨床中，肝病的氣鼓，乃是肝臟與大腸的聯(lián)合問題，大腸問題導(dǎo)致的左側(cè)腹痛，則是大腸與肝臟的聯(lián)合問題，均可以通過柴胡舒肝散治療，亦就體現(xiàn)出肝與大腸的密切關(guān)系。

了解肝臟與大腸的穿鑿會通關(guān)系，一方面有利于我們在治療疾病時(shí)，思維更加的全面，如肝病腸治、腸病肝治、肝腸同治，提高臨床用藥效果。另一方面,也可以通過患者表現(xiàn)出來的癥狀，來發(fā)現(xiàn)潛藏的疾病風(fēng)險(xiǎn)，如通過大腸腹瀉來發(fā)現(xiàn)肝臟功能失常問題，通過便秘來發(fā)現(xiàn)肝臟陽氣上亢的腦血管風(fēng)險(xiǎn)，通過肝臟功能異常來發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)部的問題等。

治療肝病、必調(diào)大腸，從“穿鑿會通”理論體系的角度看，這個(gè)說法是正確的；然而醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)存在著未知和變化，故從更高維度去看“穿鑿會通”理論體系的正確性和合理性，就需要醫(yī)學(xué)同道共同努力去驗(yàn)證及探索。