41歲的韓女士痛經(jīng)已有10多年的歷史，特別是近1年來，痛經(jīng)加重，月經(jīng)量開始增多，量多時每日夜用衛(wèi)生巾7-8個，還伴有大血塊、頭暈、心慌等不適等，嚴(yán)重影響到她正常生活。韓女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌癥在作怪，瘤子約13cm大小。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議切除子宮或放置一枚“曼月樂環(huán)”，可以減少月經(jīng)量來緩解癥狀，但韓女士考慮到自己年紀(jì)還不大，便拒絕了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生切除子宮手術(shù)的建議，決定多找?guī)准裔t(yī)院看看。

放置的“曼月樂環(huán)”脫落了

9月前患者因貧血較重，血色素一度下降到72g/L，伴頭暈、乏力，來到順義婦兒醫(yī)院就診。

婦一科張鳳格主任在仔細(xì)詢問及完善檢查化驗后，考慮到目前患者子宮偏大，直接放置曼月樂環(huán)可能會脫落，建議可嘗試先給予一種縮小腺肌瘤的藥物治療后再放置曼月樂環(huán)，患者積極配合，給予藥物治療5個周期，復(fù)查超聲子宮明顯較前縮小，條件具備，于半年前成功放置宮內(nèi)曼月樂環(huán)一枚。環(huán)放置后韓女士非常滿意，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)緩解，血色素也很快上升至正常，生活指數(shù)直線上升。遺憾的是1月前因月經(jīng)量增多，陰道出血淋漓不凈，環(huán)脫落了。韓女士滿臉愁容，以后可怎么辦？如果不進一步治療恐怕又要進入無休止的出血、貧血以及痛經(jīng)輪回中。

醫(yī)生還有一個辦法——將環(huán)“縫”在子宮里

韓女士才41歲，子宮切除顯然對她不合適。在門診，婦一科主任張鳳格主任醫(yī)師再次與韓女士進行了深入溝通，將子宮腺肌病目前常見的幾種治療手段結(jié)合其年齡、生育要求、保留子宮的意愿等作了綜合分析。

張主任告訴陳女士，目前她子宮增大是造成曼月樂環(huán)脫落的主要原因，放置曼月樂這半年中，患者癥狀得到了明顯改善。張主任告訴韓女士，有個辦法可以一試——腹腔鏡下子宮腺肌瘤挖除+曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)，即將環(huán)“縫”在子宮上。一般人的確聞所未聞，韓女士和家屬也是顧慮重重，經(jīng)過全家商議，又四處打聽后，最終決定還是做這個手術(shù)。

“得了這個病真的很痛苦，但是我還不能接受切除子宮，我想試一試！”韓女士和醫(yī)生溝通時語氣堅定。張主任決定為韓女士實施腹腔鏡下子宮腺肌病保宮手術(shù)。在保留韓女士子宮的同時，成功挖出了腺肌癥病灶，穿透子宮內(nèi)膜，經(jīng)陰道將曼月樂環(huán)放置在宮腔內(nèi)，在腹腔鏡指示下，將曼月樂縫合在宮腔內(nèi)壁，從而解決脫落問題。術(shù)后，韓女士病癥消失，并徹底擺脫了子宮腺肌癥無休止地折磨。

“子宮腺肌病保宮手術(shù)一項對手術(shù)醫(yī)生團隊要求比較高的手術(shù)，同時也是對腺肌癥患者非常有利的一項手術(shù)，既解除了患者的痛苦，又保留了子宮，同時固定曼月樂后防止腺肌病復(fù)發(fā)，此項技術(shù)會造福很多的女性患者。”張主任介紹。

科普延伸：關(guān)于子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦。主要的臨床表現(xiàn)是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。很多腺肌病的患者每月只能依靠止痛片、止血藥度過難過的月經(jīng)期，這不是長久之計。

“子宮腺肌病的治療方法應(yīng)視患者的癥狀、年齡和生育要求決定”。接下來張鳳格主任詳細(xì)進行了介紹。

1.對于癥狀比較輕、有生育要求以及近絕經(jīng)期的女性，可以給予地諾孕素、孕三烯酮、GnRH-a或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)），均可緩解癥狀，但需注意藥物的副作用，并且停藥之后癥狀可復(fù)現(xiàn)；

2.對于有生育要求的子宮腺肌瘤患者，保守治療效果不好的，可行腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶剔除，海扶刀，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險；

3.對于希望保留子宮、無生育要求的，可行腹腔鏡下子宮U型切除，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險；對于癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，應(yīng)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)。

而像韓女士這樣年紀(jì)輕，環(huán)放置后癥狀緩解癥狀，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中成功挖出病灶，同時將曼月樂環(huán)縫合固定在子宮上以防子宮腺肌病再次復(fù)發(fā)，對她來說，是損傷最小，對她最有利的方案。

科普延伸：關(guān)于曼月樂環(huán)

曼月樂環(huán)的全名是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它不僅僅是個避孕環(huán)，它是能緩慢釋放孕激素左炔諾孕酮的避孕裝置，不但能避孕，還可以用來治療月經(jīng)過多，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉和一些早期的子宮內(nèi)膜癌。

它的有效使用年限是5年，也就是說在5年內(nèi)，它會穩(wěn)定釋放藥物到宮腔局部，局部的藥物濃度高、全身的藥物濃度則很低，這樣在子宮局部能起到更好的治療作用，卻相應(yīng)減輕了全身用藥的肝腎代謝負(fù)擔(dān)。同時價格方面，相比較周期較長的口服藥物，性價比更高。

文字 / 婦一科 趙慧芳