病人篇：

1、鍛煉床上大小便。CAR-T后很長一段時間將會用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，不可輕易下床活動，需臥床休息。

2、調(diào)整心態(tài)，積極面對。CAR-T既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，需要病人具備放手一搏的勇氣和信心，保持平穩(wěn)的心態(tài)，用堅(jiān)毅的心志克服CAR-T過程中的一系列反應(yīng)。

家屬篇：

1、準(zhǔn)備便盆，尿壺，坐便器，方便患者床上大小便。準(zhǔn)備幾條干毛巾兩條大的浴巾，患者回輸后可能出現(xiàn)反復(fù)高熱現(xiàn)象，若大量出汗要及時擦干身體，避免著涼感染。勤換衣物保持清潔干燥。

2、準(zhǔn)備一根專用水銀體溫表，患者發(fā)熱時嚴(yán)密監(jiān)測體溫并做好記錄。

3、準(zhǔn)備裝漱口水的帶蓋杯子，CAR-T回輸前會輸注大劑量使用化療藥，要提前預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，鼓勵患者多漱口，保持口腔清潔。

4、用軟毛牙刷刷牙，禁食過硬過冷的食物，用舌頭舔舐口腔，感覺是否有異物感、疼痛情況，如有不適要立即和醫(yī)生護(hù)士報(bào)告。

護(hù)理篇：

T細(xì)胞采集完成后送入公司制備成細(xì)胞液，提前確定好患者回輸計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)生評估是否需要入住層流床，患者若進(jìn)入粒缺期，需用層流床過濾空氣保護(hù)患者避免感染。提前為患者準(zhǔn)備靜脈通路，提醒醫(yī)生開具醫(yī)囑穿PICC或者輸液港，減少靜脈炎的發(fā)生幾率。

回輸CART細(xì)胞前通常會進(jìn)行預(yù)處理即FC方案：環(huán)磷酰胺+氟達(dá)拉濱，一般預(yù)處理三天，大劑量的化療藥輸注，要密切觀察患者口腔及肛周有無破潰，提前準(zhǔn)備漱口水，每日督促患者漱口，若是經(jīng)外周靜脈輸注，需關(guān)注有無化療外滲和靜脈炎。

回輸前關(guān)注患者生命體征，觀察患者有無腹瀉，膀胱炎等會影響CAR-T輸注的反應(yīng)，患者如有不適向醫(yī)生匯報(bào)情況，及時調(diào)整回輸計(jì)劃。

1、回輸當(dāng)天，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，氧氣，根據(jù)醫(yī)囑抽取回輸前慢病毒拷貝等血標(biāo)本。

2、對CART細(xì)胞進(jìn)行回輸前半小時，要給患者肌肉注射鹽酸異丙嗪，靜脈推注葡萄糖酸鈣，有利于減少患者過敏現(xiàn)象的發(fā)生；

3、接收CART細(xì)胞液，將文件與醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對，確保細(xì)胞液質(zhì)量無誤，數(shù)量準(zhǔn)確，細(xì)胞液無絮狀物無凝集。CART細(xì)胞液由公司專人送至病房，當(dāng)班護(hù)士與配送員雙人核對受試者姓名編號，細(xì)胞液質(zhì)量、數(shù)量，確保與醫(yī)囑一致。不同患者的CART細(xì)胞靶點(diǎn)不盡相同，核對要仔細(xì)。正常細(xì)胞液無色澄清，檢查細(xì)胞液袋子有無破損，字跡是否清楚，有無涂改痕跡，對光檢查有無絮狀物。檢查核對無誤后，方可簽收。

回輸過程中：

1、對CART 細(xì)胞進(jìn)行回輸時，應(yīng)該由2名護(hù)士對患者的基本信息進(jìn)行檢查與復(fù)核，且整個操作要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作進(jìn)行，對CART細(xì)胞回輸使用的是一次性的輸血器，在靜脈滴注前，對其要進(jìn)行輕輕搖勻，減少細(xì)胞的凝聚。

2、輸注前用生理鹽水沖管，開始回輸CART時滴注的速度為15-30滴/min，在滴注后10-15分鐘內(nèi)，觀察患者無任何不良反應(yīng)的出現(xiàn)，即可將滴注速度改為80-100滴/min，30min內(nèi)將CART細(xì)胞滴注完成，以確保該細(xì)胞的活性成分的有效性。在整個滴注過程中，要對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，每五至十分鐘測量一次生命體征，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如怕冷、發(fā)熱等現(xiàn)象，要及時停止靜脈滴注，報(bào)告醫(yī)生及時處理。

3、輸注前中后記錄時間及患者生命體征，在CART細(xì)胞滴注完畢時，抽取0.9%氯化鈉20 mL~50ml注入細(xì)胞袋中沖洗細(xì)胞袋，將殘存在袋壁上CART細(xì)胞沖洗掉，最后將其滴入患者的體內(nèi)。重復(fù)兩至三次，在輸完細(xì)胞之后，再繼續(xù)予0.9%氯化鈉靜脈滴注，沖洗輸血器管道。回輸結(jié)束20min后在此抽取慢病毒拷貝。

4、記錄回輸前中后觀察患者生命體征及有無不良反應(yīng)，記錄并交班。

整個CRAT輸注過程跟輸血類似，科室CART項(xiàng)目逐步發(fā)展壯大，我們輸注的次數(shù)日益增多，在方法技術(shù)上更加成熟。CART療法在過去的幾年里也幫助過很多患者走向康復(fù)，患者選擇CART療法往往也是抱了很大的希望，但治療過程不可避免會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，因此需要醫(yī)護(hù)、患者及家屬三方共同努力為患者在整個CART治療期間保駕護(hù)航。