基本信息：患者，張某，男，22歲。

現(xiàn)病史：慢性胃炎，胃底胃竇黏膜充血水腫，服西藥莫沙必利，蘭索拉唑，磷酸鋁凝膠一月余無效。

檢查：胃部彩超顯示：胃體：粘膜皺裂粗大，粘膜明顯充血水腫；胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主，粘膜明顯充血水腫，可見散在的出血點，另見散在的糜爛結(jié)節(jié)。

刻下證：胃脘部脹痛，苔膩、舌質(zhì)紅，鼻梁青。

六經(jīng)辨證：

氣化病、形質(zhì)?。鈧危?/span>

陽明與三陰（太陰、少陰、厥陰）同??；

病因病機：

一診：

丹參30g，降香10g，砂仁6g，半夏10g，

黃芩9g，黃連6g，柴胡24g，高良姜10g，

香附10g，熟軍6g，肉桂6g，蒲公英30g，

吳茱萸6g，烏賊骨20g，牡丹皮12g，生梔子8g，

陳皮10g，青皮6g，浙貝12g，澤瀉15g，黨參6g.

5劑，一日一劑，水煎服，2次/1日，200ml/1次，忌口。

囑：清淡易消化飲食。

二診：

疼痛明顯減輕，舌質(zhì)變淡紅，白苔。

丹參30g，降香10g，砂仁6g，半夏10g，

黃芩9g，黃連6g，柴胡24g，高良姜10g，

香附10g，熟軍6g，肉桂6g，蒲公英30g，

吳茱萸6g，烏賊骨20g，牡丹皮12g，生梔子8g，

陳皮10g，青皮6g，浙貝12g，澤瀉15g，黨參6g。

效不更方，繼服7劑，服法同前，忌口。

分析：

-木克土，鼻梁青，肝郁屬少陽：化肝煎

-舌質(zhì)紅血分有熱：丹參飲；

-苔膩有濕病位在胃體胃竇，寒熱錯雜痞滿：半夏瀉心湯

因脹痛明顯：加秘紅丹、降香、良附丸止痛；

黏膜充血水腫：加公英、梔子消炎，烏貝散、吳茱萸抑制胃酸，

三診：

主訴：胃脹痛基本痊愈，偶爾會痛，現(xiàn)眠差，半睡半醒，盜汗，平素腰酸，遇冷尿頻。

丹參30g，半夏15g，黃芩6g，黃連6g，

竹茹12g，高良姜10g，香附10g，熟軍6g，

肉桂6g，蒲公英30g，烏賊骨20g，牡丹皮9g，

浙貝12g，澤瀉25g，黨參10g，枳殼10g，

白術(shù)12g，茯苓60g，炙甘草6g，浮小麥30g，

烏藥10g，桑寄生30g，桑葉15g，知母6g，

黃柏6g，砂仁6g。

7副，一日一劑，水煎服，2次/日，200ml/次，忌口。

分析：

-患者因吃燒烤舌回到初診舌象，出現(xiàn)半睡半醒疑與柴胡疏散太過引起，故去柴胡，加竹茹，合上黃連溫膽湯，治療胃不和臥不安的失眠；

-因已不脹痛減降香青皮陳皮梔子，加枳術(shù)丸健脾理氣，重用茯苓半夏安神；

-遇冷尿頻加烏藥；

-腰酸盜汗再加知母、黃柏、桑寄生，黃柏、砂仁是封髓丹固腎，浮小麥、桑葉止汗。

整個處方直取其病，隨證加減，療效甚佳。

中西認識：

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥病變，包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，胃黏膜充血主要為多種致病因素刺激，導(dǎo)致胃黏膜受損，引發(fā)的病理表現(xiàn)，包括感染性因素、非感染性因素等。

本病屬于中醫(yī)學的“胃痛”，又稱“胃腕痛”，“痞滿”、“胃緩”、“噪雜”等范疇。是由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃院部近恥骨處疼痛為主癥的病證?！鹅`樞﹣邪氣臟腑病形》中說：“胃病者，腹瞋脹，胃腕當心而痛?！笔侵嗅t(yī)治療的優(yōu)勢病種，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果顯著，在臨床治療中可直取其病，隨證化裁。

策劃：內(nèi)科教研室