中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（籌備委員會(huì)；CANR）和國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（IANR）中國(guó)委員會(huì)正式發(fā)布《顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)治療指南2022版》。

本指南解決了患者評(píng)估和治療中的常見問題，有助于推動(dòng)顱腦創(chuàng)傷神經(jīng)修復(fù)研究和臨床治療的快速發(fā)展。

背景介紹

腦外傷（brain trauma）或創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。2019年，僅中國(guó)就新增300余萬例TBI患者，并且患者數(shù)量近二十年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而重癥TBI（sTBI）患者的預(yù)后較差。

研究人員和臨床醫(yī)生在TBI的研究和治療中投入了大量的精力，然而早期的大部分治療探索效果不佳。近二十年來，越來越多的神經(jīng)修復(fù)策略被應(yīng)用于TBI治療，例如細(xì)胞治療、藥物神經(jīng)保護(hù)療法、手術(shù)療法等，它們?cè)谛迯?fù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，重建神經(jīng)功能上取得了進(jìn)展。

相比于臨床治療和基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展，顱腦損傷研究和治療領(lǐng)域缺少標(biāo)準(zhǔn)和指南的規(guī)范。因此，中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（籌備委員會(huì)；CANR）和國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（IANR）中國(guó)委員制定并發(fā)布了《顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)治療指南（2022版）》。

本指南解決了神經(jīng)修復(fù)臨床探索中TBI患者評(píng)估和治療中的常見問題，根據(jù)最新臨床證據(jù)提供建議，并涵蓋了細(xì)胞療法、神經(jīng)刺激療法和藥物療法。本指南發(fā)表于《神經(jīng)修復(fù)學(xué)（英文）》（Journal of Neurorestoratology）2022年第10卷第2期。

指南內(nèi)容

《指南》首先推薦采用拓展的Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOS-E；表1），昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）、Wessex頭部損傷矩陣等意識(shí)障礙（DoC）評(píng)估方法，以及改良Ashworth量表、功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM)等運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估方法對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。

表1 拓展的Glasgow預(yù)后評(píng)分

然后給出了細(xì)胞治療（cell treatments）、神經(jīng)刺激療法（neural stimulation therapies）、藥物療法（pharmaceutical therapies）及其他療法的神經(jīng)修復(fù)治療的臨床指征。

最后《指南》給出了6條綜合性建議。

1、在TBI患者，尤其是DoC患者的神經(jīng)恢復(fù)治療的臨床評(píng)估中，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化工具和多模塊檢查（證據(jù)水平：I）。

2、建議合適的TBI患者接受經(jīng)證實(shí)的神經(jīng)刺激療法（證據(jù)水平：I）。未來應(yīng)開展更多精心設(shè)計(jì)的神經(jīng)刺激療法臨床研究。

3、細(xì)胞治療需要進(jìn)一步的臨床證據(jù)。對(duì)于功能狀態(tài)較低的中度或重度TBI患者來說，參加此類臨床試驗(yàn)可能是有益的（證據(jù)水平：I）。

4、使用單一藥物不應(yīng)被視為TBI患者神經(jīng)恢復(fù)治療的主要策略（證據(jù)水平：I）。

5、細(xì)胞治療與其他神經(jīng)修復(fù)方法相結(jié)合不僅可以提高療效，還可以為已經(jīng)接受過良好常規(guī)治療的TBI患者提供可行的TBI治療方案或替代治療（證據(jù)水平：Ⅲ-Ⅳ）。

6、鼓勵(lì)采用更高循證醫(yī)學(xué)水平（證據(jù)水平I–II）的臨床神經(jīng)修復(fù)療法治療TBI。

撰寫委員會(huì)

本《指南》主要由楊小峰（浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院）和黃紅云（本刊主編，IANR創(chuàng)始主席）起草，陳琳（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、蒲江波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所&北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）、李玉生（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔡金全（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、陳陸馗（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心）、馮世慶（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、何江弘（首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院）、王運(yùn)良（山東解放軍960醫(yī)院）、張賽（天津大學(xué)新城醫(yī)院）和程世翔（天津經(jīng)開區(qū)唐頤細(xì)胞智造與神經(jīng)創(chuàng)傷修復(fù)研究院）參與編寫，并經(jīng)過CANR和IANR中國(guó)委員會(huì)審定批準(zhǔn)。

指南意義

本《指南》能為臨床專業(yè)人員的診斷和治療提供參考，最大限度地提高神經(jīng)修復(fù)治療的療效，對(duì)推動(dòng)顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)研究和臨床具有重要引領(lǐng)作用，也將有利于推動(dòng)神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展。

文章信息

Xiaofeng Yang, Lin Chen, Jiangbo Pu, Yusheng Li, Jinquan Cai, Lukui Chen, Shiqing Feng, Jianghong He, Yunliang Wang, Sai Zhang, Shixiang Cheng, Hongyun Huang,

On behalf of Chinese Association of Neurorestoratology (Preparatory) and China Committee of International Association of Neurorestoratology. Guideline of clinical neurorestorative treatment for brain trauma (2022 China version). Journal of Neurorestoratology. 2022, 10(2): 100005.

https:///10.1016/j.jnrt.2022.100005