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（1）液體復(fù)蘇：給予充分的血容量支持，迅速恢復(fù)循環(huán)血容量，以增加心排血量和運(yùn)輸氧的能力，保證腦組織及各器官組織氧的供給，減少器官血流灌注不足的時(shí)間，防止發(fā)生多器官功能衰竭。近年來研究發(fā)現(xiàn)，以中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）>70%或SvO2≥65%或乳酸清除率>10%作為擴(kuò)容治療的生理指標(biāo)。1）感染性休克液體復(fù)蘇首選晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。2）不推薦羥乙基淀粉（HES）用于重度膿毒癥和膿毒癥休克的液體復(fù)蘇。3）重度膿毒癥和膿毒癥休克需大量晶體液時(shí)可加用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇。4）膿毒癥導(dǎo)致的組織低灌注并懷疑低血容量時(shí)，第一個(gè)3小時(shí)內(nèi)的初始液體負(fù)荷試驗(yàn)至少給予30ml/kg晶體液（部分可為白蛋白等效液），部分病人可能需要快速大量補(bǔ)液。5）液體復(fù)蘇中要以血流動(dòng)力學(xué)改善為目的，可應(yīng)用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)參數(shù)進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)以指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）容量復(fù)蘇的目標(biāo)：需要強(qiáng)調(diào)的是，容量復(fù)蘇應(yīng)考慮疾病需要， 患者心血管的容量低時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，不應(yīng)延遲到患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房以后，以及患者心血管的順應(yīng)性，心血管順應(yīng)性差時(shí)（如心力衰竭或腎功能衰竭時(shí)），早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（early goal directed therapy，EGDT）可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重輸液速度不宜太快。對(duì)以乳酸水平升高作為組織低灌注指標(biāo)的患者，應(yīng)盡快復(fù)蘇使血乳酸回歸正常。準(zhǔn)確記錄出入量：出量包括大小便量、嘔吐物量、引流量、出血量、創(chuàng)傷的滲血滲液量、皮膚出汗量、肺呼出量等；入量包括飲水量、飲食量、輸入液體量等。維持CVP 8~12mmHg（1mmHg =0.133kPa）；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/（kg·h）；ScvO2≥70%或SvO2≥65%。下一期，我們?yōu)榇蠹規(guī)怼?strong>感染性休克患者血管活性藥物和正性肌力藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)及藥物選擇？”這部分內(nèi)容，敬請(qǐng)期待~ 更多內(nèi)容，詳見《臨床麻醉學(xué)病例解析》一書。
每天，我們面對(duì)大量的病人。如何在病人錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中覓跡尋蹤，找出關(guān)鍵問題所在，從而化險(xiǎn)為夷？如何在看似風(fēng)平浪靜的麻醉過程中，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處的風(fēng)起云涌，完美避開風(fēng)暴？為了回答這些問題，《臨床麻醉學(xué)病例解析》一書應(yīng)運(yùn)而生。 該書在涵蓋臨床麻醉的各個(gè)領(lǐng)域的前提下，精選出140多個(gè)來自臨床的真實(shí)病例，包括了從臨床常見病的麻醉管理到麻醉危重疑難病例和各種緊急事件。每一份病例均經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn)和書籍，并以問題為導(dǎo)向，對(duì)病例進(jìn)行簡(jiǎn)潔清晰的分析，抽絲剝繭，逐步深入，為大家提供全面的解答及實(shí)用的臨床處理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。該書在探討圍術(shù)期精準(zhǔn)麻醉的實(shí)施、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、以及危機(jī)事件的處理等方面，既提供了經(jīng)驗(yàn)分享，又方便了大家在實(shí)踐中索引查閱，舉一反三，鍛煉臨床思維能力，提升突發(fā)事件的快速處理能力。
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