1.亞急性甲狀腺炎
趙某，女，39歲，2015年3月2日初診。
患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)頸部疼痛，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎。因其有嚴重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。
診見：頸部腫痛，情緒抑郁，胸悶，脘脹，食欲減退，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）。
中醫(yī)診斷：癭病，痰氣交阻。
處方：生芡實15g，清半夏、陳皮、山藥、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、當歸、川芎、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。
服藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，甲狀腺恢復正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復正常。
隨訪1年，病情未再復發(fā)。
按：患者外感風寒起病，肺失宣肅，釀生痰濕；又因其有胃潰瘍史，脾失健運，津液不化，痰濕內(nèi)生。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病。
治以理痰湯化痰為主，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風寒已清，故不再加解表之藥。因痰濕可阻礙氣血運行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象，故再加當歸、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效。
2.梅尼埃病
張某，男，43歲，2012年4月2日初診。
患者2年來反復出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，耳鳴，聽力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪堿、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效。近半年來，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次。
診見：胸脘滿悶，少食多寐，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩，脈濡緩。
診斷：眩暈，痰濁中阻。
處方：生芡實15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲各6g。每天1劑，水煎，分2次服。
服用5劑后感覺全身輕松，神清氣爽，胸脘再無滿悶，食欲改善。后連服30劑，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無發(fā)作。
按：本病遷延日久，患者腎氣已衰，不能蒸化津液，痰濕內(nèi)生。同時，患者又有脘悶、少食、多寐、便溏等脾失健運之象，水谷津液不化，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。
故以理痰湯補腎降逆，治痰之本，加山藥、白術(shù)以健脾，另加石菖蒲豁痰開竅，化濕和胃。
痰濕之源清，則眩暈自止矣。
3.病毒性心肌炎
葉某，男，21歲，2015年11月8日初診。
患者于半月前外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安。
西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。經(jīng)治療效果欠佳。
診見：形體肥胖，嘔惡食少，多痰，心煩不安，舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮。24h房性期前收縮共13586次。
中醫(yī)診斷：心悸，痰火內(nèi)擾。
處方：生龍骨、生牡蠣各15g，清半夏、生芡實、黃連、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。
二診：服藥7劑后已無明顯心慌感，覺睡眠欠佳，加酸棗仁9g，再服7劑。
三診：自覺無不適感，復查動態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次。隨訪1年，病情未再復發(fā)。
按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于運動，而致脾腎不足，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰湯治痰之本；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎，安神清熱；以黃連清心瀉火；以酸棗仁、柏子仁寧心神，補心氣。標本同治，痰消火清，功效立見。
本病當囑患者節(jié)飲食，適當運動，增強體質(zhì)，并避風寒，以斷病源，方能阻其復發(fā)。
4.男性不育少精癥
楊某，男，32歲，2013年3月17日初診。
患者結(jié)婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方問題。曾多處求治。
診斷：少精癥。間斷采用各類治療，未見療效。
診見：精神疲憊，面色無華，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重。舌淡苔白滑，脈沉緩。
精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL，液化時間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見異常。
中醫(yī)診斷：不育癥，痰濕內(nèi)阻。
處方：生芡實、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。
服藥2周，自覺精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)。3月后，復查精液常規(guī)已恢復正常。再過3月，患者來報，妻子已懷孕。
按：本病為患者脾腎不足，不能運化津液，水濕聚而為痰，流竄經(jīng)絡，擾亂精室而致。腎為生痰之本，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補精，加白術(shù)以健脾。腎脾陽氣充沛，氣行則津液行，而痰濕自化，精室得復。
此類疾患只要辨證準確，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時之痰濕而能奏功，故服藥時間必得數(shù)月以上，須讓患者適當運動，合理房事，不要急于求成，以免中途而廢。
