國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（344）凡手指頭發(fā)脹，無癢、痛感，類似充血水腫，外觀只見粗大、發(fā)硬，不能持箸，用勺子取菜，民間謂之蛇頭胖。乃絡(luò)脈積液氣血郁滯而致，宜行氣活血利水通絡(luò)，加有宣散作用的風(fēng)藥。每遇此證，老朽常給予驅(qū)水開絡(luò)湯，計(jì)獨(dú)活15g、漢防己15g、澤瀉15g、丹參15g、益母草15g、大黃2g，每日1劑，水煎分3次服，連用7-15天。臨床觀察，消失較快，若腳趾出現(xiàn)者，亦有同樣作用，但對心力衰竭、胃炎、肝硬化發(fā)生的浮腫病，均不起療效。小郎中按：本文中張老分享了一個治療絡(luò)脈郁滯引起的癥狀，民間稱之為蛇頭胖，即手指末端腫脹，發(fā)硬，影響拿筷子，癥狀較為怪異，有時臨床辨證無從下手，即使辨證準(zhǔn)確，選擇一個合適的治療處方也有難度，但是張老在文中給出了一個治療此癥的方法，臨床驗(yàn)證療效顯著，觀此方組成，小郎中認(rèn)為其主要癥狀應(yīng)該還有：手指腫脹，色淡或淡暗，局部沒有紅腫熱痛癥狀，無瘙癢，受寒后癥狀會加重，二便可，納眠可，舌淡紅苔白，脈細(xì)澀或沉弦細(xì)。張老給出的辨證思路時絡(luò)脈積液，氣血郁滯，治法選行氣活血，利水通絡(luò)。張老給出的處方是驅(qū)水開絡(luò)湯，從方中組成藥物看，全方活血化瘀，利水通絡(luò)為主，防己味辛、苦，性寒，祛風(fēng)止痛，利水消腫。用于風(fēng)濕痹痛，水腫腳氣，小便不利，濕疹瘡毒，是一味非常好的治療水腫的要藥。臨床中小郎中經(jīng)常選用，特別是漢防己利水消腫作用更強(qiáng)，本方中防己配伍澤瀉即是增強(qiáng)利水祛濕的作用。丹參配伍益母草主要起活血化瘀的作用，且益母草也可利水消腫，小郎中認(rèn)為本方的點(diǎn)睛之筆在于大黃和獨(dú)活。配伍小量大黃，即可活血化瘀，又有通腑泄熱起到推陳致新的作用，且量小，配伍在方中，寒性作用不突出，不傷及人體正氣，且氣血郁滯過久易產(chǎn)生伏熱，因此加入小量大黃也可起到清解郁熱之功。張老在文中提到了本方是針對絡(luò)脈積液氣血郁滯的病機(jī)狀態(tài)。其中絡(luò)脈是關(guān)鍵，文后張老也提示了此方對于胃炎、心衰、肝硬化的水腫不起作用，這也印證了此方的作用部位是絡(luò)脈，疾病層次不同，選擇藥物就應(yīng)該不同。人體運(yùn)行氣血的通道。包括經(jīng)脈和絡(luò)脈兩部分，其中縱行的干線稱為經(jīng)脈，由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身各個部位的分支稱為絡(luò)脈。小郎中理解絡(luò)脈和經(jīng)脈的關(guān)系，就是小河小溪和大江大河的關(guān)系，大江大河是經(jīng)脈，大江大河的水多了才會流入小河小溪，經(jīng)脈氣血充足，才會流入絡(luò)脈。絡(luò)脈中的氣血相對較少，經(jīng)不起大風(fēng)大浪，外感初期和內(nèi)傷輕癥都會影響絡(luò)脈功能，且絡(luò)脈位置也表淺，病情相對較輕，對證用藥后恢復(fù)也快。因此張老在文中提到本方使用連用7-15天，癥狀消失很快。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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