|
作者：HH 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
勞拉西泮和艾司唑侖屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，佐匹克隆屬于非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。
失眠的治療建立在良好的睡眠衛(wèi)生和心理治療基礎(chǔ)之上。但是，對(duì)于一些短期失眠患者，當(dāng)無(wú)法完成失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇藥物治療，因?yàn)樗幬镏委熌馨l(fā)揮良好的催眠效能，快速消除失眠癥狀，避免病程遷延[1]。我們家族中擅長(zhǎng)在治療失眠領(lǐng)域發(fā)揮作用的成員包括：
藥物種類這么多，醫(yī)生們是如何決定給患者用哪一種呢？一個(gè)基本的原則是：快速、有效、安全、不易產(chǎn)生藥物依賴。總結(jié)各類研究證據(jù)，指南建議首先考慮使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因?yàn)檫@三位成員有著相對(duì)優(yōu)秀的表現(xiàn)：起效快，半衰期相對(duì)短，較少產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴較傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥降低，安全性提高[1,2]。至于選擇這三種藥中的哪一種，與所在醫(yī)院藥房情況，醫(yī)生用藥習(xí)慣，還有藥物的特點(diǎn)有關(guān)（例如佐匹克隆可能產(chǎn)生口苦，很多患者不能接受）。盡管是首先推薦的藥物，然而由于個(gè)體差異，上述3種藥物不能做到對(duì)所有患者發(fā)揮作用，有些患者服藥后效果并不理想甚至一點(diǎn)效果也沒(méi)有，有些患者對(duì)藥物耐受性差或者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，這時(shí)醫(yī)生就要考慮換用作用機(jī)制稍有不同的中-短效的西泮君、唑侖君，部分患者反而對(duì)這類短-中效的苯二氮?類藥物敏感，有較好的效果。從藥理學(xué)機(jī)制來(lái)講，短-中效的苯二氮?類藥物，起效相對(duì)迅速，但半衰期就相對(duì)長(zhǎng)一些了，可能對(duì)日間功能帶來(lái)一定的影響，例如疲勞、頭昏、乏力、思睡等；并且潛在的藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。而短效的苯二氮?類藥物，如三唑侖，盡管起效迅速，但是成癮性高，在我國(guó)屬于一類精神藥品管理，不推薦其作為治療失眠的藥物。不管如何，臨床無(wú)論選擇我們哪些藥物，都要遵守我們的原則：
· 給藥方式：按需服藥（比如上床后30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每周使用3-5天，而不是連續(xù)每天晚上使用。 · 用藥療程：盡可能短期使用，一般不超過(guò)4周。如果服藥時(shí)間超過(guò)4周，應(yīng)當(dāng)每個(gè)月對(duì)睡眠狀況和藥物使用狀況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)改變治療方案。 · 換藥與停藥：均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，長(zhǎng)期連續(xù)使用藥物的患者，應(yīng)當(dāng)避免突然停藥。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡軒?lái)嚴(yán)重的撤藥癥狀以及失眠的反彈。 · 注意事項(xiàng)：使用我們家族成員，切勿飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)加重對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；服藥治療階段，高空作業(yè)、精細(xì)操作、駕車等事項(xiàng)請(qǐng)暫時(shí)停止，因?yàn)榉幙赡苡绊懽⒁饬Α?/span>服藥后，尤其老年人需要立刻上床準(zhǔn)備睡覺(jué)。因?yàn)槟承┌裁咚帟?huì)引起共濟(jì)失調(diào)或者肌張力下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 另外，有醫(yī)生反饋，很多患者對(duì)我的使用場(chǎng)景不太了解，經(jīng)常有患者質(zhì)疑醫(yī)生藥開(kāi)的不對(duì)，比如手術(shù)用藥為啥用安眠藥？其實(shí)，我的家族成員脾氣秉性各不相同，我們各具專長(zhǎng)。除了常說(shuō)的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外，我的家族成員還在多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮作用。今天就給大家一次性科普個(gè)夠吧~由于我們家族成員具有鎮(zhèn)靜作用，因此一些家族成員被用于緩解焦慮癥狀，治療焦慮障礙，主要包括：某些西泮君：勞拉西泮、地西泮。 某些唑侖君：阿普唑侖、艾司唑侖。
例如下面是我國(guó)勞拉西泮藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證：在抗焦慮方面，我們家族成員不能稱之為主力軍啦。由于一線抗焦慮藥物發(fā)揮作用常常需要一段時(shí)間，所以我們家族成員通常作為一線抗焦慮藥物的“幫手”，起到迅速緩解癥狀的作用。在一線抗焦慮藥物起效后，應(yīng)當(dāng)將我們逐漸減量并停止使用。另外，我們應(yīng)在一線抗焦慮藥物用藥早期輔助使用，大多數(shù)應(yīng)用在睡前，但是部分重度焦慮的患者，白天也可以輔助應(yīng)用。如果焦慮的患者白天應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥沒(méi)有出現(xiàn)困倦，這也從側(cè)面說(shuō)明患者處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。
讓我們來(lái)仔細(xì)閱讀我國(guó)氯硝西泮藥品說(shuō)明書適應(yīng)證：癲癇兒童的家長(zhǎng)，如果遇到醫(yī)生開(kāi)具氯硝西泮的處方，請(qǐng)打消您的下列疑慮：孩子睡眠好好的，怎么給我的孩子吃安眠藥呢？因?yàn)獒t(yī)生不是考慮給孩子開(kāi)“安眠藥”，而是用氯硝西泮來(lái)控制癲癇發(fā)作。對(duì)于非神經(jīng)科的醫(yī)護(hù)人員，如果您的患者正在服用氯硝西泮，請(qǐng)仔細(xì)詢問(wèn)他們的癲癇病史。地西泮片劑藥品說(shuō)明書中的適應(yīng)證為：主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥。地西泮注射液的適應(yīng)證為可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。在臨床工作中，最常見(jiàn)到的用法是靜脈注射控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。ICU病房患者由于疾病本身、病房環(huán)境、高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激等，常常產(chǎn)生疼痛、焦慮、躁動(dòng)以及睡眠障礙，這些癥狀影響患者的疾病治療和預(yù)后，因此需要對(duì)ICU患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[3]。我們家族成員咪達(dá)唑侖常常在ICU病房的鎮(zhèn)靜治療中一顯身手。
在ICU發(fā)揮鎮(zhèn)靜治療作用的咪達(dá)唑侖是注射液而非片劑。鎮(zhèn)靜治療常常通過(guò)輸液泵完成，因?yàn)檩斠罕每梢跃_控制患者所需藥物的維持劑量，能夠調(diào)整鎮(zhèn)靜的深淺程度。根據(jù)咪達(dá)唑侖從ICU發(fā)來(lái)的報(bào)告，ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜其實(shí)是一門大學(xué)問(wèn)，其他藥物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于鎮(zhèn)靜治療，并且各具特點(diǎn)。手術(shù)室中也可以見(jiàn)到我們家族成員的身影。我們?cè)诼樽碛盟幍膬蓚€(gè)方面發(fā)揮作用，即麻醉前用藥和麻醉誘導(dǎo)。麻醉前用藥是指在手術(shù)麻醉前預(yù)先給病人使一些鎮(zhèn)靜、抗膽堿能、鎮(zhèn)痛類等藥物。麻醉前用藥的主要作用是緩解患者的焦慮、緊張及恐懼；減少呼吸道腺體和唾液的分泌，防止誤吸，維持呼吸道通暢；抑制迷走神經(jīng)反射，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；緩解或消除原發(fā)疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不適[4]。麻醉誘導(dǎo)藥物的作用是使患者由清醒狀態(tài)進(jìn)入全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)需要多種不同藥物相互配合，最終達(dá)到麻醉狀態(tài)。咪達(dá)唑侖和地西泮均可用于麻醉前用藥和麻醉誘導(dǎo)。
可以看出，俗稱是“安眠藥”的我們，發(fā)揮作用的地方非常廣泛，總結(jié)一下，醫(yī)院的這些地方均能見(jiàn)到我們的身影：睡眠門診、精神科病房、神經(jīng)內(nèi)科門診、ICU病房、外科病房、手術(shù)室。今天的自述就到這里啦，祝大家睡個(gè)好覺(jué)~
參考文獻(xiàn)： [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335. [2]張斌.中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016. [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(6):497-514. [4]趙玉沛,陳孝平.外科學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015. [5]唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖藥品說(shuō)明書.
|
