七月的熱浪幾乎席卷了大半個中國，據(jù)新聞報道，在各地均出現(xiàn)了不少中暑甚至是因為中暑而死亡的病例，“熱射病”也已經(jīng)成為了今夏的一個熱搜詞。與此同時，伴隨著奧密克戎變異毒株在全球的持續(xù)流行，我國多地也出現(xiàn)了不少本地病例的流行和傳播。疫情防控不能松勁，需要醫(yī)護人員、疾控人員和其他防疫工作人員克服熱浪，繼續(xù)奮戰(zhàn)在新冠抗疫的第一線，他們值得所有人的尊重。但醫(yī)學(xué)常識告訴我們，在酷熱的環(huán)境中，如果繼續(xù)穿著醫(yī)用防護服（俗稱“大白”），會大大增加中暑的風險。

當人處在炎熱的天氣下，一個主要的環(huán)境風險是出現(xiàn)中暑。人類起源于熱帶地區(qū)，大多數(shù)人都能很好地適應(yīng)高溫，但往往需要經(jīng)過一段時間的適應(yīng)。個體對熱應(yīng)激的耐受力差異很大，一些人可以在炎熱的環(huán)境中成功地完成了耐力賽，如亞馬遜叢林的馬拉松，但也有一些人在溫帶地區(qū)炎熱環(huán)境中工作半天就可能不幸死亡。但是，如果持續(xù)時間和強度具有足夠的挑戰(zhàn)性，那么每個人都是脆弱的。長時間的高溫會增加生理壓力，尤其是暴露在高溫和潮濕環(huán)境中數(shù)天后，發(fā)生嚴重中暑的風險最大。

典型的中暑常見于被困在高溫、不通風環(huán)境中的人，例如礦井工人、囚犯、貨運集裝箱中的偷渡者或在熱浪中留在車里的兒童。對于體溫調(diào)節(jié)功能減弱的人群，例如嬰兒、老年人、有潛在疾病的人或服用已知干擾體溫調(diào)節(jié)的藥物的人，風險更大。相較于夜晚涼爽，白天酷熱的沙漠地區(qū)，熱帶叢林和城市環(huán)境的持續(xù)高溫構(gòu)成了比沙漠更大的生理壓力。

大家都知道，人類正常的體溫范圍是在36-37℃之間，如果因為劇烈運動和/或環(huán)境熱暴露導(dǎo)致的人體的核心體溫>40℃，就可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和多系統(tǒng)器官衰竭（通常為心血管衰竭）。隨著體內(nèi)組織溫度的升高，細胞膜和酶依賴的能量系統(tǒng)被破壞，導(dǎo)致細胞和器官功能障礙和死亡。損傷程度與暴露時間和核心溫度升高的嚴重程度有關(guān)。

核心溫度是大腦、心臟、肝臟和腎臟等重要器官的溫度。正常情況下，無論環(huán)境條件如何，其應(yīng)保持相對恒定，靜止時應(yīng)在35.5°C和37°C之間，高于37.5°C的測量值是異常的。高于41°C的溫度幾乎總是異常和有害的。在高溫條件下，核心產(chǎn)生的代謝熱量必須轉(zhuǎn)移到皮膚，這一過程涉及皮膚血流量的大幅增加。

如果體溫持續(xù)升高，身體代謝就會紊亂，酶會變性，進而造成各種病理損傷：

• 細胞氧化磷酸化在>42°C的溫度下變得不偶聯(lián)。

• 細胞損傷與溫度和暴露時間成正比。

• 散熱補償機制失效。

• 脫水增加鈉/鉀泵活性并增加代謝率。

多器官系統(tǒng)可能出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥：

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫和微血管出血導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

• 肌肉：骨骼肌纖維廣泛變性，橫紋肌溶解釋放肌紅蛋白、鉀、肌酐磷酸激酶和嘌呤（代謝為尿酸）進入循環(huán)。

• 肺：非心源性肺水腫。

• 腎臟：由于腎缺血、肌肉破裂產(chǎn)物、DIC、高尿酸血癥和低血容量引起的少尿急性腎功能衰竭，腎功能衰竭發(fā)生率高達35%

• 血液：DIC、血小板減少癥、白細胞增多癥。內(nèi)皮熱損傷釋放凝血活酶，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶。

• 代謝性：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒、低血糖、高鉀或低鉀血癥。

中暑的癥狀五花八門，并且很多是非特異性的，也就是說并沒有哪種癥狀可以簡單明了地早期發(fā)現(xiàn)的中暑。因此，任何在炎熱和/或潮濕環(huán)境中看起來不適或行為異常的人，或在溫暖環(huán)境中進行劇烈運動的人，都應(yīng)該考慮是否有中暑。

通常情況下，中暑患者可以出現(xiàn)以下的各種表現(xiàn)，包括：虛弱、無精打采、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、歇斯底里、焦慮、混亂、走路不穩(wěn)、判斷力下降、過度換氣、衰竭、失去意識、肌肉痙攣、非理性行為和昏迷。需要指出，這些表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)多種。

在中學(xué)的物理課上我們就學(xué)過：輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)會產(chǎn)生熱傳遞，從而導(dǎo)致體溫變化。

• 輻射：人體表面和所有其他輻射能源之間的直接傳熱。在炎熱氣候下，輻射能的主要來源是太陽。在白天晴朗的沙漠天空下，太陽會引起巨大的熱應(yīng)力，但在夜間，熱量會從溫暖的身體中輻射出去。

• 傳導(dǎo)：身體與任何與其接觸的固體，特別是地面之間的直接傳熱。當接觸的兩個固體達到熱平衡時，傳導(dǎo)停止。

• 對流：通過一種物質(zhì)在另一種物質(zhì)上流動來散熱。對流通過不斷更換其中一種材料來增強傳導(dǎo)熱傳遞，并防止熱平衡發(fā)展，從而使熱傳遞能夠繼續(xù)。

傳導(dǎo)、對流和輻射的傳熱速率取決于人體表面與環(huán)境中的材料或輻射表面之間的溫差。如果身體表面比環(huán)境溫度高，身體就會向環(huán)境損失能量。然而，非常熱的空氣或表面將通過傳導(dǎo)/對流將熱量傳遞給身體，陽光照射的表面或天空將通過輻射將熱量傳遞給身體。

• 蒸發(fā)：汗液的蒸發(fā)會間接損失熱量。在30°C溫度下，從體表蒸發(fā)的每升汗液可去除約580 kcal的熱能。如果汗液只是從身體上滴下，它就不會蒸發(fā)，因此不會損失熱量。當內(nèi)部熱量產(chǎn)生超過直接傳熱途徑的散熱能力時，就會發(fā)生出汗。重要的是，當環(huán)境溫度過高，通過直接傳輸途徑導(dǎo)致熱量增加時，蒸發(fā)冷卻是唯一可用于控制體溫的溫度調(diào)節(jié)機制。

要回答這個問題，我們先要來看衣服是如何來幫助調(diào)節(jié)體溫的。我們知道人體80%的代謝能是通過正常代謝、運動和顫抖在肌肉中產(chǎn)生的熱量，并傳導(dǎo)到皮膚，然后流失到環(huán)境中。血液循環(huán)通過改變表面血流來增強和調(diào)節(jié)這種熱傳遞。衣服通過充當導(dǎo)體或絕緣體來改變熱損失。

在20°C的靜止狀態(tài)下，傳導(dǎo)和對流僅占我們熱量損失的10%左右，大多數(shù)是通過輻射產(chǎn)生的。因此在這個時候薄薄一層的“大白”對輻射散熱的影響并不大。

但一旦環(huán)境溫度上升到35°C以上，就不可能通過傳導(dǎo)、對流或輻射來散熱。我們在高溫下生存和工作的能力取決于出汗的能力。出汗可以使身體在任何環(huán)境溫度下通過蒸發(fā)失去熱量，但只有當空氣中沒有水蒸氣飽和時，才會發(fā)生蒸發(fā)熱損失。因此，出汗在炎熱干燥的沙漠中最有效，而在濕熱的雨林中效果較差。

而在此時，當一個人穿著“大白”時，“大白”會包裹住全身（大白的英文名稱為coveralls，就可以理解其覆蓋的面積），在起到防護作用的同時，良好的隔絕層會阻止絕大部分汗液的蒸發(fā)。就好比身處在濕熱的熱帶雨林中，人體周圍的水蒸氣出現(xiàn)飽和，這時候通過蒸發(fā)散熱的作用停止了。如前文所述，汗液直接從身體上滴下并不會損失熱量。此時，當所有的散熱途徑都被阻止時，人體的溫度會急劇上升，進而導(dǎo)致中暑。

????提示不同環(huán)境溫度下，不同熱傳導(dǎo)方式對于人體散熱作用的貢獻程度，可以看到25℃時輻射為主，到了35℃時，蒸發(fā)起到了90%的散熱作用。

在以下情況下，個體應(yīng)對熱應(yīng)激的能力相應(yīng)會提高，包括：水分充足、身體健康、適應(yīng)環(huán)境、營養(yǎng)良好、休息好。相反，如果缺乏睡眠，錯過了幾頓飯、近期有發(fā)熱、曬傷、以及有有引起相對脫水的其他原因，如腹瀉和女性的經(jīng)期等則更容易發(fā)生中暑。

脫水會減少血液流動和出汗，因此脫水時在高溫下保持恒定體溫的能力會降低。在高溫環(huán)境中，每人每天的失水量可達15升。在高熱環(huán)境中工作的任何人都必須有足夠的休息時間，并進行水分的補充。如果血流進一步分布到皮膚以允許蒸發(fā)熱損失，則有效循環(huán)量進一步減少。因此，需要足夠的血容量，以確保能夠發(fā)生體溫調(diào)節(jié)血流。

出汗率的增加（0.5升/小時至2升/小時），再加上血流量的增加，可以將散熱的效率增加20倍，但需要在炎熱活動之前、期間和之后顯著增加耗水量。只有在有足夠的液體備用的情況下，出汗才能散熱。在低濕度環(huán)境中，如蒸發(fā)速度快的沙漠，出汗機制的散熱能力足以維持體溫，即使在劇烈運動期間，但在潮濕環(huán)境中，如熱帶森林，蒸發(fā)無效且緩慢，因此必須限制運動以避免過熱。

必須要明確口渴等于脫水，但脫水并不等于一定有口渴。如果一個人只喝足以解渴的飲料，他們可能會長期脫水，特別是如果他們喝大量含咖啡因的飲料，這些飲料可以起到利尿劑的作用。

在炎熱環(huán)境下工作的人都必須意識到盡管不感到口渴，但喝水仍有必要。在炎熱環(huán)境中工作的人員必須執(zhí)行工作/休息周期，并提供足夠的陰涼環(huán)境來進行休息。同時，由于上廁所需要穿脫“大白”的繁瑣，也會導(dǎo)致工作人員避免喝水和間歇的休息，偏向于“連續(xù)作戰(zhàn)”，因此這也是我們堅決反對在炎熱環(huán)境中穿著“大白”連續(xù)工作的原因。

????排尿的顏色如果是左側(cè)2種顏色表示未脫水，右側(cè)2種顏色提示有脫水

水合作用可以通過尿液的顏色和數(shù)量以及排尿的頻率來監(jiān)測。暗黃色的尿液是一個確定的脫水指標，如果每天排尿少于兩次也表明嚴重脫水。

應(yīng)側(cè)重于在當前情況下盡快將中暑者的體溫恢復(fù)到正常范圍。將中暑者從炎熱的環(huán)境中移開，放在陰涼處并平躺。浸泡在浴缸或冰水池中可以實現(xiàn)最快速的冷卻，但對于老年人可能反而會增加風險。使用冰水浸泡的毛巾以及頭部、頸部、腋窩和腹股溝的冰袋進行積極的冷卻也可以實現(xiàn)合理的冷卻。使用濕毛巾和扇風的蒸發(fā)冷卻效果較差，尤其是在潮濕的條件下，如果不得不這樣做，應(yīng)持續(xù)向傷員噴灑冷水并扇風以促進蒸發(fā)。

1. 識別癥狀和體征

2. 在陰涼處休息

3. 去除所有阻礙散熱的服裝

4. 急救復(fù)蘇治療

5. 降低體溫

6. 補充水分

7. 送醫(yī)院救治
   

“痱子”是一種炎癥性皮疹，在潮濕條件下（或在干燥環(huán)境下被衣服覆蓋的皮膚）出現(xiàn)在出汗活躍的皮膚上。每個病變代表一個阻塞的汗腺，它不能有效地發(fā)揮作用。中暑的風險與“痱子”涉及的皮膚表面數(shù)量成比例增加。瘙癢引起的失眠和腺體阻塞的繼發(fā)感染可能進一步影響體溫調(diào)節(jié)。

治療“痱子”的方法是冷卻和干燥受影響的皮膚，避免出汗，控制感染，緩解瘙癢。汗腺功能隨著受損皮膚的修復(fù)而恢復(fù)，需要7-10天。在可行的情況下，穿寬松透氣的棉質(zhì)衣服，定期冷水淋浴，以預(yù)防感冒。治療方法包括經(jīng)常在冷水中洗澡，輕輕擦干以防止進一步損傷，并涂抹痱子粉或爐甘石洗劑。

總結(jié)

中暑是一種可以威脅生命的病理生理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)不及時、處理不正確都可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷，乃至死亡。在熱浪襲來的夏日，如何科學(xué)防疫，最大程度保護防疫工作人員的健康和安全，避免發(fā)生中暑是我們必須考慮的問題。

與在方艙或定點醫(yī)院病房中救治新冠確診患者不同，如果在沒有空調(diào)環(huán)境中進行普通人群的采樣等工作時，工作人員原則上只要'一級+'的防護措施應(yīng)該就能足以防止被感染，近距離接觸時可以在N95口罩的基礎(chǔ)上戴面屏防護，而不應(yīng)該再鼓勵或規(guī)定必須穿著“大白”。

因為在炎熱的環(huán)境中，繼續(xù)穿著“大白”會阻止人體熱量的散發(fā)，導(dǎo)致汗水的凝集，痱子的產(chǎn)生，可能會因為穿脫不便繼而減少水份的攝入和工作中間的休息，而所有這些均會大大增加中暑發(fā)生的概率。同時，一件被汗水浸透的“大白”，其防護作用也已經(jīng)大打折扣。

至于普通的防疫工作者（非采樣人員），尤其在炎熱夏天的戶外環(huán)境，我們推薦正確規(guī)范佩戴口罩，并注意手衛(wèi)生就可。此外，在炎熱的夏季工作，防疫人員都應(yīng)該注意階段性休息與飲水，工作時間不應(yīng)過長，如有中暑癥狀應(yīng)該及時暫停工作，轉(zhuǎn)移到陰涼通風的環(huán)境中補充水分。

我們衷心希望疫情平穩(wěn)可控的同時，我們的每一位防疫工作人員都能健康平安。

撰寫：王新宇

審核：張文宏