楊愛明主任醫(yī)師消化內(nèi)科

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

疣狀胃炎又稱痘瘡樣胃炎、痘瘡性胃炎、慢性糜爛性胃炎，是一種由于多種病因引起的消化系統(tǒng)疾病，由Moutler和Corner于1947年首先報道，為一種特殊類型的慢性胃炎，其特點是再發(fā)生或持續(xù)性胃多發(fā)性糜爛。幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因。本病臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等，其自然病程較長，每個個體各不相同，若不及時治療，可能會發(fā)展為胃癌。

臨床癥狀

腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等

治療原則

疣狀胃炎沒有特效治療方法，多采用藥物對癥治療，藥物治療無效者可采用內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)、高頻治療等。治療目的是改善患者臨床癥狀，降低癌變風(fēng)險。

流行病學(xué)

疣狀胃炎可能具有一定的傳染性，好發(fā)于青壯年、男性人群。本病在臨床上常見，流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，難以獲得確切患病率。我國報道的檢出率為1.2%～3.3%。

嚴(yán)重性

1、疣狀胃炎可能會發(fā)展成胃癌。2、疣狀胃炎可能并發(fā)消化道出血、貧血等。

病因

疣狀胃炎可由多種病因引起，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是最常見的病因。此外，免疫因素、高胃酸等也可引起疣狀胃炎。

1、幽門螺桿菌（Hp）感染幽門螺桿菌（Hp）感染為本病的主要病因。幽門螺桿菌進(jìn)入人體后，可以定植在胃黏膜，并能產(chǎn)生多種酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，從而引起胃黏膜的損傷。

2、免疫因素疣狀胃炎患者的胃黏膜含lgE（血清免疫球蛋白E）的免疫細(xì)胞浸潤較普通胃炎明顯增高，故本病可能與局部組織變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。

3、高胃酸高胃酸狀態(tài)下，氫離子逆向擴(kuò)散進(jìn)入已經(jīng)存在炎癥的胃黏膜細(xì)胞中，損傷胃黏膜。

典型癥狀

疣狀胃炎的臨床表現(xiàn)無特異性，常見有腹痛（空腹痛最多）、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，癥狀的輕重與糜爛數(shù)目多少無關(guān)。

并發(fā)癥

1、消化道出血少數(shù)患者可有消化道出血，表現(xiàn)為嘔血和黑便。

2、貧血患者因消化道出血可有貧血，表現(xiàn)為皮膚及黏膜蒼白等。

3、體重下降、低蛋白血癥患者因長期食欲不振，攝入蛋白質(zhì)不足，可出現(xiàn)體重下降、低蛋白血癥。

4、胃癌疣狀胃炎為癌前病變之一，部分病變經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。

診斷依據(jù)

疣狀胃炎的癥狀和體征沒有特異性，無法作為該病的診斷依據(jù)，胃鏡及組織學(xué)檢查是疣狀胃炎診斷的關(guān)鍵。在診斷過程中，醫(yī)生需排除消化性潰瘍、胃癌等疾病。

相關(guān)檢查

患者出現(xiàn)腹痛、胃脹、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。就醫(yī)時，醫(yī)生會先詢問病史，然后進(jìn)行體格檢查，初步了解患者健康狀態(tài)，如果懷疑有幽門螺桿菌（Hp）感染，會建議患者進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）檢查、血常規(guī)、便常規(guī)檢查。為了進(jìn)一步確診和掌握病變程度，可能會要求患者進(jìn)行胃鏡及病理檢查等。

1、體格檢查醫(yī)生對患者會進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，觀察患者是否消瘦及有無貧血貌。一般疣狀胃炎患者常無明顯的體征，少部分患者會有上腹部按壓痛。

2、實驗室檢查

（1）血常規(guī)判斷是否有合并貧血。

（2）便常規(guī)判斷是否有消化道出血。

（3）幽門螺桿菌（Hp）檢查①有創(chuàng)檢查：指通過胃鏡檢查獲得胃黏膜標(biāo)本的相關(guān)檢查，包括快速尿素酶試驗、病理幽門螺桿菌檢查、組織細(xì)菌培養(yǎng)、組織PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)。②無創(chuàng)檢查：即不需要通過胃鏡檢查獲得標(biāo)本，常用于臨床的有13C或14C尿素呼氣試驗，該方法容易受到抗生素及抑酸藥物的影響。檢查時醫(yī)生會讓患者口服C-13或C-14標(biāo)記的尿素膠囊，一段時間后向袋子內(nèi)呼氣，然后密封。通過檢測呼吸樣本中CO2中被標(biāo)記的13C或14C含量，判斷胃內(nèi)是否有幽門螺桿菌感染。此外，還有糞幽門螺桿菌抗原檢測，該方法多用于兒童。

3、病理檢查

（1）糜爛期主要表現(xiàn)為上皮壞死、脫落、中性粒細(xì)胞浸潤等。

（2）修復(fù)期主要表現(xiàn)糜爛周圍組織增生，有時可見纖維化。

4、其他檢查胃鏡檢查：

（1）檢查過程在該檢查中，醫(yī)生使用一根帶有攝像頭的纖維軟管，從口腔進(jìn)入，可以觀察到食管及胃部的情況，并取部分組織進(jìn)行活檢。

（2）檢查方法①普通胃鏡：咽喉局部麻醉，恢復(fù)快，檢查后2小時內(nèi)不要吃東西，不會出現(xiàn)與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥；缺點是一些患者敏感或是麻醉噴灑位置不當(dāng)，效果不理想，檢查中惡心癥狀很明顯。②無痛胃鏡：采用全身麻醉，患者在睡眠中完成檢查和治療，醫(yī)生也不用擔(dān)心檢查時間延長而造成患者的任何不適。

（3）檢查結(jié)果胃黏膜病變?yōu)楸馄金酄盥∑?，中央臍樣凹陷糜爛，糜爛呈鏈狀排列，圓形或橢圓形，直徑大小不一，但多小于0.5cm～1cm。

鑒別

1、消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于胃及十二指腸。臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性疼痛。胃鏡下可以見到圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍邊緣常有充血、水腫，潰瘍基底光滑，上覆黃色或黃白色苔。胃鏡檢查可以進(jìn)行鑒別。

2、胃癌胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，多見于胃竇部。早期胃癌70%以上無癥狀，病情發(fā)展到一定程度才會出現(xiàn)上腹不適、反酸、噯氣等消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌可見上腹部疼痛，且疼痛逐漸加重，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，或餐后加重、食欲減退、消瘦、嘔血和黑便等癥狀。胃鏡及組織病理學(xué)活檢可以鑒別胃癌和疣狀胃炎。

治療方針

疣狀胃炎沒有特效治療方法，多采用藥物對癥治療，藥物治療無效者可采用內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)、高頻治療等。治療目的是改善患者臨床癥狀，降低癌變風(fēng)險。

對癥治療

一般治療：

1、保持良好的飲食習(xí)慣。

2、發(fā)病期間注意休息。

3、盡量實行分餐制，減少幽門螺桿菌感染的機(jī)會。

預(yù)后情況

一般預(yù)后：

疣狀胃炎是由于多種病因引起的胃部炎癥，不能自愈，但是因幽門螺桿菌引起的經(jīng)積極治療后可以治愈，并可以根治。此外，疣狀胃炎可能并發(fā)消化道出血、貧血等，且有發(fā)展為胃癌的幾率。

自愈性：本病不能自愈。