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自學(xué)《傷寒論》｜三陰病之少陰?。ㄉ希?/span> 自學(xué)《傷寒論》｜三陰病之少陰?。ㄖ校?/span> 少陰病的來由，是身體總體能量過少，于是氣血往表輸出也少。 就像江河里沒水了，溝渠里自然也沒水。 所以，少陰病理應(yīng)用補(bǔ)法來治療。 但《傷寒論》陰證篇條文里，卻有用瀉法承氣湯的時(shí)候，其原因?yàn)楹危?/span> 《傷寒論》陰證篇章有那么多因虛衰而危急的重證、甚至死證，那承氣湯混淆其間則著實(shí)令人困惑。如果不解決這個(gè)問題，很難真正讀透《傷寒論》。 所以，此篇就試著去解讀一下，《傷寒論》陰證篇章里的那些陽證方劑。 能量級別：陽+ 津液被里淤堵牽制不能達(dá)表 《傷寒論》少陰篇章： 320、少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 321、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。 322、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。 以上三則條文，確實(shí)不符合“單一證不可斷”的組方原則，可能也沒做到“脈證相應(yīng)”，不過，如果仔細(xì)琢磨，也還能理出頭緒。 三則條文的前提都是“少陰病”，能量不往表走，可能同時(shí)兼具四肢冷、寸口脈弱的情況。但如果這種貌似“少陰病”的脈證，其根本原因在于胃腸道堵住了，里淤堵牽制了氣血，那么治病求本則應(yīng)當(dāng)使用下法。 若是現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的臨證，要去尋求這個(gè)根本原因，則應(yīng)當(dāng)做腹部觸診：按壓腹部，看看是否有實(shí)有痛，用手去感受腹中是否溫度偏高。還需要去摸腳背上的趺陽脈看看是否充實(shí)有力…… 將這些情況一一落實(shí)，那么就能有理有據(jù)地使用承氣湯。 《傷寒論》里確實(shí)有少量不嚴(yán)謹(jǐn)條文，是當(dāng)時(shí)記錄就省略了？還是歷經(jīng)千年內(nèi)容流失？或者是歷經(jīng)千年被篡改增補(bǔ)太多？ 其實(shí)這些都不重要。重要的是，我們讀經(jīng)典時(shí)，一定要將前后條文連貫起來，抓住其反復(fù)強(qiáng)調(diào)的原則性內(nèi)容，放過少數(shù)存疑的地方。 像尋找迷宮出口要站到最高處一樣——若做不到眼界高遠(yuǎn)一點(diǎn)，面對看似“前后矛盾”的條文，則更無所適從—— 《傷寒論》厥陰篇章： 330、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 335、傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 347、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。 349、傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 以上四則條文，在“下”與“不可下”之間來回反復(fù)，并且看似前后矛盾。 但其實(shí)將以上七則條文合并理解，就能確定，“下”與“不可下”的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)很簡單：如果里淤堵牽制能量，導(dǎo)致“厥”（四肢逆冷，能量不達(dá)表），身體本身能量不差，則可“下”；如果身體能量極少，“厥”，里淤堵不明顯，則“不可下”。 第349條，如果脈滑（能量富余），卻呈現(xiàn)里熱外寒的格局，則可用白虎湯清里熱。此條如果再取證，能確認(rèn)里有淤堵，同樣可用承氣湯。 以上看似是陰證，最后卻使用了承氣湯的情況，其實(shí)都是因?yàn)椋翰∪松眢w呈現(xiàn)出的病態(tài)表象很像陰證。但本質(zhì)而言，用承氣湯的情況，理應(yīng)歸類到陽明病。 不過我們無需致力于去給疾病做歸類，致力于想盡辦法看到人體的真相就好。 能量級別：陽 單純因氣機(jī)閉阻導(dǎo)致的能量不達(dá)表 此條也被界定為少陰病。 318、少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散方：炙甘草，枳實(shí)，柴胡，芍藥。 前有陽明病被歸類到少陰病，此處又有四逆散證的“四逆”歸類到少陰病，其實(shí)都是以現(xiàn)象來歸類——能量往表輸出少，四肢逆冷，此為現(xiàn)象——但背后的本質(zhì)原因卻各有不同。 四逆散的“四逆”是單純氣機(jī)閉阻的四逆，跟能量級別關(guān)系不大，也跟里淤堵關(guān)系不大。 四逆散的組方很簡單，炙甘草給能量，枳實(shí)、柴胡行氣開郁，芍藥下行，以此完成大循環(huán)。大循環(huán)走起來，自然不會(huì)再“四逆”。 能量級別：陽- 津液虛，氣血往上往表運(yùn)行力不夠 除了四逆散之外，厥陰篇章還有當(dāng)歸四逆湯。 351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 當(dāng)歸四逆湯方：當(dāng)歸、桂枝 、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗。 此條的脈證同樣很像陰證：手足厥寒，脈細(xì)欲絕。 那到底是不是陰證呢？ 根據(jù)其用藥來看，有芍藥、甘草、大棗，建中補(bǔ)能量。但合力針對“四逆”用到的藥，卻并非陰證的必備用藥附子干姜，而是增強(qiáng)血液活力、以及讓氣血往上往外運(yùn)行的藥：當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、通草。 所以，當(dāng)歸四逆湯的適應(yīng)證是：津液虛、氣血不外達(dá)導(dǎo)致的四逆。 能量級別：陰 陰證能量不達(dá)表 先前已經(jīng)解讀過的方劑：四逆湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯。雖然方劑與方劑之間有些許差別，但這些方劑都能針對能量不達(dá)表、甚至四逆。 此條同樣是真正的陰證方劑。 317、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 通脈四逆湯方：甘草 二兩（炙），附子 大者一枚（生），干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩）。 “少陰病”，原本就是能量不達(dá)表。而此則條文，除了少陰病為基礎(chǔ)之外，同時(shí)還有里外不交通——在這兩個(gè)前提下出現(xiàn)了手足厥逆、里寒外熱。 “下利清谷”、“手足厥逆”——表明里外都缺能量。 “里寒外熱”、“身反不惡寒”、“其人面色赤”、“利止脈不出”——這些證，都由身體里外氣血不順接、寒熱不順接導(dǎo)致。 陰證顯熱象，只要不是虛陽欲脫，則是病情向好的表現(xiàn)。所以，可以放手為身體助一把力，于是用了個(gè)頭大的生附子（其走竄力也有助于里外的順接），以及更多的干姜。 通脈四逆湯，跟四逆湯用藥一樣，但劑量要大一些，一是因?yàn)橐巴}”，所以用大的生附子；二是因?yàn)椤懊}微欲絕”，當(dāng)下應(yīng)是比四逆湯匹配的能量狀態(tài)還差，而身體又在向好，需要乘勝追擊。 至此，太陰?。ɡ镪幉。┖蜕訇幉。ū黻幉。┤拷庾x完畢。 面對真正的陰病，其共同處理方式：都應(yīng)以建設(shè)能量為根本。所以，幾乎都得用附子干姜。 表陰病和里陰病用藥的區(qū)別，基本就在于需不需要用走表藥物？表證明顯，當(dāng)然需要一些走表劑；但里證顯著時(shí)，其實(shí)治里就是治表——因?yàn)楸硎欠种?，里才是源頭。 現(xiàn)實(shí)中臨證，人體很少那么單純，常常在陽證到陰證的過渡地帶，所以，往往需要陽證方劑和陰證方劑合用。合方時(shí)尤其應(yīng)注意，使用攻伐藥物要慎重。能量不夠的身體，切忌冒進(jìn)攻伐。我的總結(jié)是，治療陰證患者，應(yīng)“小心輕放”，守為主攻為輔最為穩(wěn)妥。 少陰病醫(yī)案參考 每日一案｜小便問題，原因多種多樣，找關(guān)聯(lián)證才能看到真相。 每日一案｜少數(shù)時(shí)候，某一味藥會(huì)起決定作用。
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