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這時(shí)代很多學(xué)科，都是理論和實(shí)際脫節(jié)的。 遺憾的是，中醫(yī)竟也在其中。 于是，學(xué)院派的學(xué)生，畢業(yè)后不會(huì)治病，這好像再正常不過。 他們通常要抄方好多年才能“出師”，并且“出師”也不代表醫(yī)術(shù)好，因?yàn)檫^場必須要走。 想想，五年下來，學(xué)的知識(shí)無一重復(fù)，為什么不能演變成醫(yī)術(shù)？ 這其中的原因，其一可能是空有知識(shí)，實(shí)踐太少。 還有一個(gè)更重要的原因是：所學(xué)的知識(shí)很難放到實(shí)踐里去檢驗(yàn)真?zhèn)危蠖鄡H僅是只能存在于腦袋里的幻想。 比如今天我碰巧看到了兩篇文章，再次印證了這確實(shí)更像幻想——  以上兩篇文章在講：五臟六腑皆能引起咳嗽。 但這些咳嗽到底如何辨別呢？ 作者這么注解（并且言明是黃帝的老師歧伯說的）：     以上兩篇文章，其閱讀量皆10萬+。 且言論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 但如果照著這些狀況去治，10個(gè)未必能治好5個(gè)。 我們?cè)賮砜础秱摗分委熆人缘乃悸?，它如何直取核心—?br> （咳嗽篇章往后會(huì)詳細(xì)論述，以下為簡述。） 《傷寒論》當(dāng)然不否認(rèn)五臟六腑皆能引起咳嗽，并且通過實(shí)踐，我們能夠驗(yàn)明：基本上任何原因都能引起咳嗽。 這“任何原因”，歸結(jié)起來，卻又一點(diǎn)都不復(fù)雜玄妙，依然是直接通過“陰陽表里寒熱虛實(shí)”尋找。 （也正是這個(gè)原因，所以我的公眾號(hào)里“每日一案”系列文章，都從這八個(gè)字入手來辯證。大家一定要重視這一點(diǎn)?。?/p> 以上方劑，羅列了一個(gè)大方向，具體則一定是通過“陰陽表里寒熱虛實(shí)”為依據(jù)來確認(rèn)： 從“陰陽”開始——比如脈已經(jīng)沉取有力了，那么甘草干姜湯、麥門冬湯、附子，是定然不能用的，更多是要考慮陽熱去痰方劑，甚至承氣湯（用瀉藥治咳嗽只要對(duì)證效果立竿見影） ；脈偏弱，那么則要補(bǔ)能量，小青龍湯、甘草干姜湯、麥門冬湯，都有補(bǔ)能量的藥。 再說“表里”——有表證，當(dāng)然桂枝麻黃應(yīng)擇而用之，或合而用之。有里證，大黃也需要派上用場（比如用承氣湯治好咳嗽時(shí)）。 “寒熱”——偏寒用熱藥，偏熱用寒藥，這是常理。 要注意的是：若是虛熱咳嗽，比如針對(duì)陰虛陽亢的麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗）里就沒有用寒涼藥，津液充足了自然不會(huì)虛亢生熱。陰虛陽亢但熱較明顯的，合上寒涼藥也有可能。即使是能量已經(jīng)偏陰需要用附子了，也絕非完全不能用寒涼藥。一切皆視程度來定。 “虛實(shí)”——身體里的淤堵也可能引起咳嗽。 從氣態(tài)的氣滯開始，如果咳嗽時(shí)胸悶氣竄，則應(yīng)用行氣的藥（如半夏厚樸湯、寒熱夾雜的厚樸麻黃湯）； 寒飲寒痰導(dǎo)致的咳嗽也很多，小青龍湯、射干麻黃湯都針對(duì)寒性痰，水飲明確也應(yīng)合上茯苓白術(shù)等去水的藥（如小半夏加茯苓湯）； 癰膿（稠厚熱性的痰）咳嗽，則更多會(huì)用到千金葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯，痰太多呼吸困難甚至需用到皂莢重樓； 若有瘀血，理應(yīng)用到去瘀血的藥，實(shí)踐中也有瘀血不去咳嗽不好的例子。 （注：以上所列方劑，無需原方原劑量，都應(yīng)隨證加減化裁或合方。） 中醫(yī)界“內(nèi)不治喘”的說法由來已久，但只要能切實(shí)將病人的 “陰陽表里寒熱虛實(shí)”確認(rèn)清楚，就能找到咳嗽的原因。 其實(shí)任何事情，一旦掌握了精髓，就能化煩為簡。 正如武功有高下之分，但高下之分，并不是由招式的多少以及繁復(fù)程度決定的。 學(xué)中醫(yī)也如此——《傷寒論》可以說是最能化煩為簡、直入核心的一本書。 至于那些模棱兩可、無法由感知去落實(shí)的咳嗽原因（諸如肺咳、心咳、肝咳、腎咳），即便存在，我們也不如將之束之高閣。 成都《傷寒論》研習(xí)班第11期｜學(xué)醫(yī)如何避免淪為“知識(shí)垃圾桶” （此為《傷寒論》學(xué)習(xí)報(bào)名鏈接，以下內(nèi)容復(fù)制于此鏈接，因有必要將之作為“自學(xué)《傷寒論》”系列的一部分。） 學(xué)醫(yī)，并非單純的積累知識(shí)。 “積累知識(shí)”，只是人類大腦的一個(gè)小小功能。 我們的身體還有另一個(gè)更高維度的功能，那就是“覺知”。 沒有“覺知”，就分不清知識(shí)的真?zhèn)巍?/span> 所以學(xué)習(xí)《傷寒論》的過程，應(yīng)當(dāng)是： 首先：單純地學(xué)習(xí)。 既然不以積累知識(shí)為目標(biāo)，那就先專心學(xué)好《傷寒論》這一本經(jīng)典——畢竟《傷寒論》是歷經(jīng)幾千年、被驗(yàn)證過、療效最好的醫(yī)書。先選定它，不貪多。 而劉希彥老師所著《大醫(yī)至簡——?jiǎng)⑾┙庾x傷寒論》和 《大醫(yī)至簡——?jiǎng)⑾┙庾x金匱要略》，其內(nèi)文，由始到終都在教大家“覺知”。 古人靠“覺知”發(fā)現(xiàn)了人體能治病，并創(chuàng)造了中醫(yī)來“協(xié)助”人體治病；我們?nèi)绻芾^續(xù)“覺知”，則相當(dāng)于學(xué)會(huì)了種植蘋果樹，而非只會(huì)摘蘋果。 所以，無論是自學(xué)或是參加學(xué)習(xí)，課程完畢之后，讀完《大醫(yī)至簡》這是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。 其次，胡希恕先生的醫(yī)案可以研讀。 除此之外，暫時(shí)無需再讀其他書籍。 第二，不著急去用藥，先學(xué)會(huì)解讀身體。 既然是為了“覺知”，那么學(xué)會(huì)《傷寒論》的理法、知道人體出問題會(huì)有什么表現(xiàn)之后，則可以先從生活入手，從食物入手，去體會(huì)、感知、觀察—— 如： 感冒了，喝酸辣湯舒服？還是吃薄荷糖舒服？ （這兩種體感從一個(gè)側(cè)面展現(xiàn)了寒熱的不同。） 晚飯少吃睡得好？還是多吃睡得好？ 少吃時(shí)晨起體感清爽，還是多吃時(shí)？ 面垢油多的人脾氣好，還是面部干凈的人脾氣好？ …… 切洋蔥為什么會(huì)流淚？ （“氣”會(huì)進(jìn)入我們的身體。） 聞到剝柚子的味道好像呼吸更暢快了？ （不同的“氣”，進(jìn)入我們的身體后發(fā)揮的作用不同。） 聞到刺激氣味會(huì)打噴嚏，感冒了也打噴嚏，這兩件事有什么關(guān)聯(lián)？ …… 有人喝得越多，小便越多；有人喝得多，小便并未按比例增加，水去哪里了？ 有人吃得越多，排便越多；有人吃得越多，排便越少。 這是什么原因？ …… 哪種運(yùn)動(dòng)能讓人氣血平衡周流？ 跑步？跳舞？太極？瑜伽？ …… 可能實(shí)踐一段時(shí)間后，唱一首歌就能見分曉。 體會(huì)唱歌的聲音、氣息…… 你是否體驗(yàn)過？ …… 監(jiān)控自己及家人的脈象。 如飯前飯后，運(yùn)動(dòng)前后，熬夜前后，睡前睡后，經(jīng)期前后，病前病后…… …… （不局限于以上之列舉。） 有了對(duì)生活的覺知，那么調(diào)整生活習(xí)慣其實(shí)也是治病——事實(shí)上，很多人生病的根源就在于生活。 第三，藥食本同源，用藥之前，先從食材入手。 經(jīng)方用藥，有一部分是食材。 而食材，是與我們最親近的“藥材”。 所以在“覺知”藥材之前，可以先去“覺知”食材。 感覺再遲鈍的人，都不會(huì)將辣椒和綠茶歸為同類，也不會(huì)將姜和薄荷的味道混為一談，所以，每個(gè)人都有能力直接去“覺知”食物（不必借助書本知識(shí)），并且這個(gè)感覺是“真”的，不會(huì)是“偽”的。 葛根、苦瓜、柚子、橙子、蔥、姜、大棗、蒜、西瓜、冬瓜、綠豆、梨、銀耳、桂皮、八角、花椒、辣椒、醋、魚腥草、薄荷、薏苡仁…… 哪些食物吃了容易發(fā)熱出汗？ 哪些食物吃了肚子涼（熱）？ 哪些食物吃了清爽？ 哪些食物吃了厚膩？ 哪些食物吃了可能腹瀉？ 哪些食物利尿？ 味道特殊的食物，有什么特別作用？ …… 會(huì)“覺知”食物，自然會(huì)“覺知”藥物。 只是時(shí)間問題。 第四，用藥的前提：重要的藥必須自己先試過。 生姜、大棗、陳皮、當(dāng)歸、黨參等，應(yīng)該大家都當(dāng)食物吃過或喝過其湯汁，而有的藥，可能初學(xué)者平常沒機(jī)會(huì)單味嘗試。 自己沒嘗過，體會(huì)不到藥物在人體內(nèi)的走勢，則不能用在病人身上，因這是不負(fù)責(zé)任的。 所以，組方用藥之前，理應(yīng)單味去試藥。 試藥應(yīng)像品茶—— 如，熱性藥桂枝，煎之前，想像一下，它是否如同很多燒菜的大料（如八角、茴香、桂皮）一樣有辛香味？ 切實(shí)去聞一聞干品；煎煮的時(shí)候聞香氣；喝藥之前再聞一次；然后小口品嘗其辛熱的味道；最后喝下去感受身體會(huì)否發(fā)熱。 而寒涼藥生石膏，也應(yīng)用同樣的流程去體驗(yàn)。 最后當(dāng)然也要去感受：喝下去一段時(shí)間后是否會(huì)有胃涼，運(yùn)化減緩？舌苔會(huì)否變白？若有，說明身體基礎(chǔ)本就偏寒；若無，說明身體寒熱居中或偏熱。 （《傷寒論》里生石膏的劑量，從大青龍湯的三五十克到白虎湯的250克，劑量跨度如此之大，現(xiàn)實(shí)中如何拿捏自然只能建立在體會(huì)過藥力的基礎(chǔ)上。） 大黃，也是寒涼藥，卻是經(jīng)方的常用藥，極為重要的藥，也必須切實(shí)體驗(yàn)其藥力。 除了感受其苦澀有洗滌感的味道之外，重點(diǎn)是感受其瀉下力。 體會(huì)大黃喝到胃里的感受，以及能至瀉下的劑量。 不同的人，劑量可能差別挺大，如果可以，可小劑量每次1-3克開始和周圍人一起試。 附子，大熱的藥，同樣有相當(dāng)重要的地位。 有人喝了收獲久違的溫暖，有人喝了燥熱流鼻血，這是兩個(gè)極端。 （試藥部分，受限于篇幅，不能盡言。按理說，經(jīng)方里作為主藥的藥，都應(yīng)當(dāng)由少到多去試藥，以獲取切身感受，“用藥如用兵”光說不練是不可能實(shí)現(xiàn)的。） 第五，試藥之后，再試方劑。 有的人比較膽小謹(jǐn)慎，可先用中成藥來試經(jīng)方方劑的效力。 （注：“膽大心細(xì)”在治療危急重癥時(shí)十分必要。而中成藥的說明書建議劑量一般偏小，可能治療周期會(huì)延長，或達(dá)不到預(yù)期效力。使用時(shí)應(yīng)有預(yù)期。） 第六，問證組方后，再多想一步。 如果組方不是太堅(jiān)定，不如多想這一步：“假如能提前預(yù)知這劑藥療效不好，我將如何調(diào)整思路？” 有了這個(gè)假設(shè)，首先能保證當(dāng)下的處方是最優(yōu)的；并且，如果真沒效果，第二次組方的有效率會(huì)大大增加。 尤其是遇到疑難雜癥，這樣多去想一步，能極大提高自己的臨證分析能力。 第七，與《傷寒論》保持持續(xù)的熟悉度。 任何功夫都是“三天不練手生”，《傷寒論》的運(yùn)用同樣如此。 見過很多人經(jīng)歷著“書到用時(shí)方恨少”的尷尬，因?yàn)樯眢w不會(huì)先跟人打過招呼再發(fā)生病痛。 所以，有必要讓《大醫(yī)至簡》成為自己持續(xù)一生的枕邊書。 每天看5頁，只要堅(jiān)持下去，就能做到取證組方時(shí)“臨危不亂”。 初學(xué)者每日認(rèn)真研讀一個(gè)醫(yī)案，這也是訓(xùn)練思維、保持組方用藥熟練度的有效方法。 每天花極少的時(shí)間，保持與《傷寒論》的熟悉度，有時(shí)候真能救人一命。 當(dāng)然，更多時(shí)候，是未雨綢繆，是在無聲無息、無功無名中，拯救自己以及身邊人。
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