三、溫經(jīng)解表法治愈太陽少陰兩感證一例

李某，女，18歲。

主訴及病史∶受寒后發(fā)熱四十余日不退，曾服中西藥，癥情如故，前來就診。

診查∶癥見胸滿，食少，日哺發(fā)熱，惡寒蜷臥，不思水飲，二便自利，面色晦暗而黑。舌潤滑，脈沉細如絲。查閱所服中藥處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯;有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。

辨證∶按脈癥分析顯系不足之陰證，滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效?此癥之散熱，系太陽氣機被寒邪郁閉，未能及時解散，寒邪入里，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重證。四逆湯雖能扶陽，但不能驅(qū)邪外出;白通湯亦交陰陽之方，但所交系心腎之陰陽，不能交表里之陰陽，故無效。

治法∶溫經(jīng)解表，用《傷寒論》麻黃附子細辛湯，交表里之陰陽。

處方∶黑附片60g麻絨6g北細辛3g

二診∶服藥1劑，發(fā)熱竟退，余癥亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方∶

第一方，四逆湯∶黑附片60g干姜12g甘草6g

第二方，白通湯∶黑附片60g干姜12g蔥白3個

上二方藥交叉各服3劑后，精神大佳，飲食增進而愈。

【按語】《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂;"其兩感于寒而病者，必不免于死。"（《素問·熱論》）所謂"兩感"，指陽經(jīng)與陰經(jīng)同時感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《內(nèi)經(jīng)》時代，尚無完善治法，故列為"死證"。至仲景時代，則發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》理論，豐富了臨床治療方法，這是一大進步?！秱摗肪驼f;"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之"。發(fā)熱為太陽經(jīng)感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感證也，故創(chuàng)麻黃附子細辛湯，交表里之陰陽，溫經(jīng)散寒，扶正祛邪，使邪去而正不傷，扶正而不礙邪。藥僅三味，配伍周詳，效果很好。

本例即典型之兩感證，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，頗不易治。茲用麻黃附子細辛湯，實屬有是癥、立是法、用是方，故危重之癥亦愈。寄語學者;凡治外感諸證，必須熟悉六經(jīng)錯綜復雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。

四、溫經(jīng)散寒法治愈中耳炎一例

童某，男，5歲。

代訴及病史∶左耳流膿，且發(fā)高熱，體溫39.7℃，西醫(yī)診斷為中耳炎。曾用青霉素等藥，發(fā)熱未減，流膿依然，延余診治。

診查∶癥見左耳中有清稀膿液滲出，精神委頓，有"但欲寐"之勢。二便通暢。舌質(zhì)青滑，苔薄白，脈沉細。

辨證∶四診合參，斷為寒邪入于少陰腎經(jīng)。腎開竅于耳，經(jīng)氣相通，今寒邪侵入腎經(jīng)。滯于耳竅，故現(xiàn)上述諸癥。

治法∶先宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外出。方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯。

處方∶附片30g麻黃6g細辛3g

二診∶服上方藥1劑后，發(fā)熱即退，體溫正常。患兒面色唇口轉(zhuǎn)紅，膿液轉(zhuǎn)稠，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。病已由寒化熱，所謂"陰證轉(zhuǎn)陽"，其病易治。宜用清肝降火之劑，乃予龍膽瀉肝湯加減。

處方∶龍膽草5g梔子3g黃芩6g車前子6g柴胡6g生地黃15g澤瀉6g服藥3劑后，耳中流膿漸止而愈。

【按語】此證治愈之關(guān)鍵在于認清"陽氣重于陰氣"、"體功重于病邪"之理。凡遇寒邪抑遏，宜先予溫經(jīng)散寒之劑，待陰證轉(zhuǎn)陽，方可施以清涼之劑，自易見效。若不知此理，初診即以寒涼瀉火，則寒邪凝滯，變生他證，病難速愈。

本例因系小兒，生機旺盛，易虛易實，故一劑溫扶之藥即見轉(zhuǎn)陽。若系成人或久病者，雖數(shù)劑溫扶，亦難有此明顯轉(zhuǎn)機。臨證之際，宜注意患者年齡、體質(zhì)、病程新久及服藥情況。證變藥變，一切均從患者客觀實際出發(fā)，力避主觀武斷。只有這樣，才能收到預期的效果。