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來源：黃玲玲 《指南》的出臺對臨床而言，將帶來哪些改變？為此，醫(yī)師報特別采訪了《指南》》編寫組的兩位顧問專家：中華醫(yī)學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院男科主任鄧春華教授與中華醫(yī)學會男科學分會候任主任委員商學軍教授，以及《指南》主編：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任王忠教授，對《指南》的臨床應用和重點內(nèi)容作權威解讀。 《指南》彰顯中國特色，“防治康”關注全病程管理鄧春華教授介紹，此次《指南》一個鮮明的特色，便是關注良性前列腺增生的全病程健康管理，即疾病的預防、治療和康復。同時，《指南》中介紹影響中老年排尿的問題除了前列腺體積增大、張力增大以外，還有很多影響因素，如衰老以后引起的內(nèi)分泌變化、血液循環(huán)的變化以及神經(jīng)系統(tǒng)的變化等。另外，《指南》特別結合我國國情制定相關診療內(nèi)容，重點關注吸納國內(nèi)關于前列腺增生的研究新進展及相關文獻。 “此次《指南》制定我們既考慮了科學性、先進性、權威性，同時也考慮了實用性以及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要性。”商學軍教授表示，《指南》具有中西合璧的特點，可操作性強，加入傳統(tǒng)醫(yī)學的臨床特色治療，是國外其他相關指南所無法比擬的。 此外，《指南》對于術后康復、健康指導的全病程管理方面均有所側重。對于BPH疾病本身或用藥所引發(fā)的性功能相關的問題，《指南》也專門做了詳細的闡述，避免了臨床醫(yī)生僅按照診療指南應用，而忽視各種不良影響。 鄧春華教授指出，《指南》的出臺會讓醫(yī)生重新深入地思考，如何對良性前列腺增生做合適的評估，采取更合理的策略。“我們希望《指南》出臺后，可以社會各界合力，將其變?yōu)橐粋€通俗易懂的科普文件，讓更多人老百姓熟知?！鄙虒W軍教授也表示，《指南》對基層而言實用性價值更高，能幫助基層醫(yī)生更為方便規(guī)范地為患者提供診療服務以及健康管理建議。王忠教授強調(diào)，《指南》的出臺歷時一年半，將促進男科學的發(fā)展，對提高男性健康有一定的積極作用。 良性前列腺增生綜合管控，藥物治療是首選良性前列腺增生一直以來都是困擾很多中老年男性的難題。BPH一般發(fā)生在40歲以后，發(fā)生率隨年齡的增長而逐年增加，51~60歲約20%，61~70歲男性人群中BPH的發(fā)生率達50%，80歲以上高達83%【1】。王忠教授介紹，“年齡越高，發(fā)病率越高。過去因為各種原因，我們對該病的重視程度不夠，隨著老齡化的到來，我們應像重視糖尿病、高血壓一樣來重視良性前列腺增生的管理?！?/p> 目前前列腺增生的發(fā)病原因尚不明確，臨床診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。商學軍教授表示，對于僅偶有輕度尿頻或夜尿的早期BPH患者，可以采取定期檢查的觀察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活規(guī)律和飲食習慣等。但隨著疾病的癥狀加重，就需要采取藥物治療或手術治療方式來干預。 王忠教授介紹，目前藥物治療包括化類學藥物，如α受體阻滯劑、５α還原酶抑制劑、５型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、β３受體激動劑以及中藥、植物類藥物。值得一提的是，化學類藥物通常都有一些副作用，如血壓升高、頭痛及鼻咽炎等。因此中藥的出現(xiàn)給了我們大大的驚喜，研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥具有抗炎、抗氧化的作用，對氧化應激的局部前列腺能起到內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用。大部分良性前列腺增生的患者都可通過藥物獲得不錯的治療效果。 如藥物治療無法解決則需用到手術。鄧春華教授表示，有時候微創(chuàng)手術并不表示風險就小，這點希望引起大家的重視。盡管各種治療方法已經(jīng)越來越完善，但不得不提的是基層相關診療水平還有待改進。 鄧春華教授回憶一位縣醫(yī)院醫(yī)生曾告訴他，該院一年經(jīng)手的前列腺手術高達800例，而鄧教授所在的全國知名大型三甲醫(yī)院一年手術的病例也才四五百例。由此可見，基層的前列腺相關手術適應證有可能“放得比較寬”，這個問題需要引起重視?！叭绻鶎俞t(yī)師對該病認識更加深刻，能夠更科學地評估疾病，恰當?shù)卣莆帐中g適應癥，很可能會規(guī)避很多問題，為患者帶來更好的解決方法?！彼ㄗh，首先應將《指南》更迅速地推廣到實踐中、推廣到基層，加強《指南》的宣講工作。其次，為基層醫(yī)生提供與省級醫(yī)療中心醫(yī)師交流互動的機會，通過學習不斷提升他們的診療能力。第三，促進不同級別醫(yī)院的交流合作，在實踐交流中提高基層醫(yī)生的診療水平。 創(chuàng)新中藥夏荔芪膠囊入選《指南》中醫(yī)藥應用受到重視
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本次《指南》的一大亮點是對中醫(yī)藥治療良性前列腺增生的相關介紹。受訪專家均指出要加強中醫(yī)藥在良性前列腺增生疾病診療中的應用。 “西醫(yī)看到前列腺患病，會用對抗的方法去解決，比如縮小前列腺體積?！敝嗅t(yī)則不然，對于治療前列腺的出發(fā)點，中醫(yī)不是對抗，而是調(diào)理。鄧春華教授補充解釋道，“中醫(yī)既從整體出發(fā)以外，又重視個性化治療?！迸R床上，患者其實并不關注發(fā)病原因及治療過程，更關注結果。鄧教授介紹了一位典型病例，該患者每天夜尿多次，用了α受體阻滯劑、５α還原酶抑制劑后，仍無法解決患者夜尿問題?！搬槍颊咔闆r，我們與中醫(yī)交流后，采用中西醫(yī)結合方式治療，沒幾天患者便反饋夜尿減少、睡眠質(zhì)量提高。實際上，一些手術都無法解決的難題，配合使用中醫(yī)藥后，效果甚是喜人?！编嚧喝A教授認為，中西醫(yī)結合在治療良性列腺增生等慢性疾病中優(yōu)勢明顯，對在對疾病的預防與康復方面亦然。 商學軍教授對此非常贊同。他以入選此次《指南》的夏荔芪膠囊為例，介紹了由他帶領團隊開展的一項《夏荔芪膠囊對良性前列腺增生模型大鼠PCNA、caspase-3表達水平的影響》【2】研究證實：夏荔芪能明顯降低前列腺濕重及前列腺指數(shù)，降低前列腺組織中PCNA及增高caspase-3的表達，從而起到治療良性前列腺增生癥的作用。商學軍教授指出，夏荔芪膠囊可通過抗增殖，促凋亡機制，緩解甚至抑制前列腺組織過度增生，起到縮小前列腺體積，延緩增生，穩(wěn)定疾病進展的作用。早在2020年，由中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院邢念增教授牽頭開展的“中西醫(yī)結合治療前列腺疾病的機制及創(chuàng)新診療策略研究”【3】榮獲中國中西醫(yī)結合學會科學技術一等獎，其中夏荔芪膠囊“快治慢養(yǎng)、標本兼治”的治療特點，為前列腺疾病的防治帶來了新的思路。 一位比較年輕的患者服用夏荔芪膠囊后，不僅改善了排尿問題，性功能也得到了改善，王忠教授對這個病例印象非常深刻?！跋睦筌文z囊通過多靶點、多途徑作用于前列腺中的一些致病因素，臨床療效非常不錯。也受到了患者的肯定。”據(jù)悉，夏荔芪膠囊正在開展一項更大規(guī)模的隨機雙盲、隨機對照臨床研究，在國內(nèi)11家醫(yī)院開展，預計納入392例良性前列腺增生患者，作為研究的參與者，王忠教授對研究結果非常期待。 “中醫(yī)藥在療效上是毋庸置疑的，希望未來能開展更多大型臨床循證研究，讓祖國傳統(tǒng)醫(yī)學能得到更多的應用。也希望我們西醫(yī)對中醫(yī)的癥型辨證等方面加強學習，最終給患者帶來最好的治療效果，一切都是為患者而努力。”商學軍教授堅定地說。
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新版《良性前列腺增生診療及健康管理《指南》》中推薦，夏荔芪膠囊可用于改善腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛、尿線細、陰囊潮濕等癥狀，適用于治療前列腺增生的濕熱瘀阻證。 由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院牽頭組織的夏荔芪膠囊治療良性前列腺增生多中心、雙盲、雙模擬、陽性藥對照試驗研究【4】結果顯示，夏荔芪膠囊不僅可以緩解患者排尿無力、滴瀝不盡、夜尿頻多、小腹墜脹、腰膝酸軟等癥狀，還可以縮小腺體體積、減少殘余尿量、提高尿流率，治療良性前列腺增生有效且安全性較高。
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