國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（306）

人過(guò)中年，由于陰虛津液虧損易發(fā)生干燥癥，出現(xiàn)口干、眼干、鼻干、大便干、陰道干、皮膚干，甚至瘙癢。此時(shí)應(yīng)壯水補(bǔ)陰，投予大量滋潤(rùn)生津助液藥，從根本上解除燥的病情?！堕倬s談》指出可開(kāi)生地黃15g、麥冬15g、何首烏15g、當(dāng)歸15g、天花粉15g，名制火湯，每日1劑，水煎分3次服，連用20-30天。老朽曾臨床給與患者，均有不同程度的改善，功效明顯。

小郎中按：張老在本文中分享的制火湯主要是針對(duì)陰虛火旺型的干燥癥，其方證特點(diǎn)是：體瘦，面色潮紅，口唇紅，唇干、口干、眼干、鼻干、大便干、陰道干、皮膚干、甚至瘙癢不適，五心煩熱、潮熱盜汗、大便干結(jié)，舌體瘦小質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)以上癥候辨為陰虛火旺證者用此方療效明顯。關(guān)于此方的組成小郎中認(rèn)為方中制首烏應(yīng)該引起關(guān)注，制首烏苦甘溫，具有補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，壯筋骨的功效；可用于眩暈耳鳴、須發(fā)早白、腰膝酸軟、肢體麻木、神經(jīng)衰弱、高血脂癥。制首烏是一味養(yǎng)血填精的要藥，經(jīng)過(guò)炮制加工后補(bǔ)肝腎，益精血的作用增強(qiáng)，配伍當(dāng)歸重在養(yǎng)血，在滋陰清熱方中為何還要加入養(yǎng)血填精的藥物？陰血同源，養(yǎng)血有利于滋陰，血充則陰足，這應(yīng)該是本方中加入養(yǎng)血藥物的配伍特點(diǎn)。

關(guān)于干燥癥是不是都是陰虛的問(wèn)題，都一定要選用滋陰清熱養(yǎng)血的藥物，答案肯定不是，只有陰虛火旺證的才可以選用，否則也不能收到好的療效。近期一位同道聊起這個(gè)話題，他在治療以口唇干燥，鼻干的患者時(shí)，使用滋陰清熱養(yǎng)血的方療效不佳，遂一起討論下一步的治療方案，患者近半月來(lái)口唇干燥，鼻干，晨起時(shí)有出血癥狀，鼻腔有熱感，鼻腔粘膜色偏紅，二便正常，納眠可，自覺(jué)疲勞，平素月經(jīng)量偏多，面色偏白，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)數(shù)。起初用一些滋陰清熱養(yǎng)血的方療效不佳，小郎中根據(jù)癥候特點(diǎn)辨證為脾氣虧虛，郁熱內(nèi)擾，應(yīng)用健脾益氣，升陽(yáng)散火之法為佳，可選用李東垣的升陽(yáng)散火湯。方中藥物劑量不可過(guò)大，以低劑量應(yīng)用為佳，后來(lái)反饋，改用健脾益氣、升陽(yáng)散火之法治療收到了很好的療效。

在小郎中的臨床上也經(jīng)常會(huì)遇到這樣類(lèi)似的患者，從舌象看起來(lái)是一派陰虛火旺的表現(xiàn)，但是使用滋陰養(yǎng)血之藥并不能收到很好的療效，其根源還在于辨證并不準(zhǔn)確到位?？诟煽诳剩嗉t少苔一般都會(huì)想到是陰虛火旺之象，但臨床中還有其它變證和“異常”。例如：口干口渴，大便稀溏，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，水腫，胃脹滿，舌暗紅體胖大滿口有齒痕少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。這樣的患者還能用滋陰清熱的藥物嗎？如果使用后會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況呢？會(huì)不會(huì)更加重患者的癥狀？小郎中沒(méi)有試過(guò)，但是遇到這樣的患者我不會(huì)單純使用滋陰藥物，現(xiàn)分享一則醫(yī)案如下：

去年治療一老年患者，體型肥胖，胃脹滿不適，胸脅滿脹感，納差不欲食，自覺(jué)乏力，大便日一次，面目浮腫，尿頻，夜尿尤甚，口唇暗紅，舌暗胖苔邊黃厚膩中少苔，因患者行動(dòng)不便，由其子女拍舌象后帶來(lái)診治。辨證為脾陽(yáng)虧虛，濕濁瘀滯肝膽，氣失和降。因此采用疏肝行氣祛濕，健脾溫陽(yáng)利水之法，方選擇小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療。服藥一周后，臨床反饋胃脹滿之癥消除大半，食欲漸增，面目水腫也有改善，后又繼續(xù)服用一周，其子女反饋療效滿意。

在此案例中如果看到患者少苔的表現(xiàn)，加入滋陰清熱的藥物會(huì)不會(huì)加重患者胃脘脹滿，胸脅脹滿的癥狀，小郎中認(rèn)為肯定會(huì)。另外在此案中家屬反饋，服藥后患者大便反而次數(shù)增多，質(zhì)稀溏，但是便完無(wú)任何不適感，反而自覺(jué)身體輕松舒適，這也說(shuō)明患者水濕為患，水濕祛除后氣行調(diào)暢則機(jī)體功能恢復(fù)正常。

臨床中有些病證千變?nèi)f化，千奇百怪，但是只要中醫(yī)守住辨證論治的原則，有理有據(jù)地去分析疾病的發(fā)展變化和證候特點(diǎn)，精準(zhǔn)選擇合適方藥，就一定能收到良好的臨床療效。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來(lái)人言無(wú)限好

吾愛(ài)書(shū)城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書(shū)

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)